子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗.docx

子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗(一)

子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，由于其发病机制至今未明，故至今尚未有治疗的良策。在临床上药物治疗或药物手术配合治疗是治疗本病的重要方法之一。

药物治疗的主要目的是控制症状和解决生育问题，具体可分为：①控制慢性疼痛；②不孕症的处理；③治疗小的卵巢子宫内膜异位症；

④治疗盆腔或生殖道以外的子宫内膜异位症；⑤预防复发；⑥配合手术治疗，术前药物治疗使病灶缩小，粘连疏松，便于手术；术后为消除残余病灶，预防医源性播散．减少复发。

一期待疗法(expeotantmanagement)

腹腔镜技术在妇科应用后，使许多无症状或不典型症状而无体征的病人得以及早确诊，对这些病人被确诊后，在一定时期内不采取激素类药物或手术治疗措施，而仅予临床随访，以密切注意病情变化，这就是所谓期待疗法。

轻度子宫内膜异位症不孕患者行期待疗法者其1年内妊娠率为75%，平均妊娠时间为5个月，即多数半年内妊娠。有排卵障碍的轻度子宫

内膜异位症患者，其1年内妊娠率和平均妊娠时间也与上述相同，因此对轻度子宫内膜异位症患者，只要疼痛症状不明显，可以通过非激素类药物控制，应可予以期待管理。

腹腔镜确诊为轻度子宫内膜异位症患者在不作任何治疗6个月后再行腹腔镜检查，发现约30%病灶缩小或消失，38％病灶无变化，仅32％

病灶有发展。因此为防止1/3左右病情发展可能而让所有病人都接受药物或手术治疗，承受药物的副作用及手术并发症的危险，似为得不偿失。更何况药物治疗也并非均能根治，一般药物均主要是暂时缓解症状而已。

鉴于上述各种理由，所以临床上对没有或仅轻微盆腔疼痛的I、Ⅱ期患者可选用期待疗法。

期待疗法时应注意如下各点：

期待疗法者诊断必须明确，一般以腹腔镜检查为依据。

适用于I、Ⅱ期患者。

期待疗法的期限应个体化，根据患者对症状的耐受性、接受程度、年龄、对生育要求而定。对有生育要求者一般期待1年为宜，若为已

有3年以上不孕史或年龄较大者以半年为宜，若为无生育要求者则可较长期的期待。4．对合并不孕的子宫内膜异位症患者，期待不是消极等待，应及早明确是否有不孕的其他因素，如排卵障碍、精液异常等，并及时针对性的治疗，如可促排卵、人工授精，若仍不孕可作GIFT或IVF-ET等技术。5．在诊断性腹腔镜检查时，对病灶应进行电凝、激光、粘连分离等治疗。

二药物治疗

(一)假孕疗法

本法是采用雌激素或不联合雌激素的大量孕激素，产生一种高激素性

闭经，其产生变化与正常妊娠期相似，故名假孕。由于大量持续服用高效孕激素，抑制垂体促性腺激素及卵巢性激素的分泌，造成无周期的低雌激素状态，人工合成的孕激素与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素的闭经和子宫内膜呈蜕膜化，形成假孕，使异位的子宫内膜蜕膜化，间质水肿，坏死直至萎缩。

1．单一孕激素

甲地孕酮(妇宁片)8～10mg，每日2次，连服6个月。

炔诺酮(妇康片)从一般剂量开始，逐量增加，增至原剂量3～4倍，共持续6～12个月。具体为月经周期第5～26天用药，每日口服5～10mg，第1周每日5mg，第2周10mg，第3周每日2次，每次10mg，连服3～12个月。