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妊娠合并胰岛素抵抗诊治的研究进展2024

胰岛素抵抗(IR)不仅是2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬

化性心血管疾病、多囊卵巢综合征等多种代诮廿目关疾病的发生基础，还是

一些少见病和罕见病的病理生理学基础。妊娠是一个特殊的生理过程，妊

娠期正常女性随着妊娠的发展会处千生理性IR状态，大多数女性会平稳

度过，但如果IR进一步加重发展为病理状态，不良妊娠结局的发生率会

显著升高。因此，妊娠合并病理性IR的早期沪另陕及干预，对预防母儿不

良结局的发生有重要意义。

一、胰岛素抵抗的定义和流行病学

IR是指胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。有研究显示

中国立5岁成人IR的发病率为29.22％美国国家健康和营养调查结果显

示，18~44岁成人中约40％存在IRI国际瑭尿病联合会估计，世界上约

有25％的人口存在IR。

由千妊娠本就是一种生理性IR状态，对千妊娠合并病理性IR的发生率目

前暂无流行病学数据支持，但是随着我国妇女受教育水平逐年提高和国家

生育政策的调整，我国女性婚育年龄逐年增长，高龄孕产妇比例呈上升趋

势，伴随而来的妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病等与IR相关的妊娠期

并发症风险明显增加，妊娠合并IR发生风险亦不容忽视。

二、妊娠合并胰岛素抵抗的分类及其相关疾病

由千IR发病机制极其复杂，其分型和分类也有多种形式，本文按其是否

引起妊娠相关疾病分为妊娠期生理性IR和妊娠合并病理性IR，并介绍与

IR紧密相关的几种妊娠期常见疾病。

（一理

）妊娠期生阳猓岛素抵抗

妊娠期母体胰腺分泌胰岛素增多，在早期空腹胰岛素水平就会大幅增加，

随着胎盘发育，胎盘产生的胰岛素酶、激素和括抗胰岛素物质导致胰岛素

分泌相对不足，孕晚期外周胰岛素敏感性，即胰岛素增加骨骼肌和脂肪组

一理

织中葡萄糖摄取的能力会降低约50%，呈现种生性IR状态，临床表

现为空腹血糖值稍降低，餐后高血糖和高母体胰岛素血症，此种渭况为妊

娠期特有的生理性变化，有利千胎儿葡萄糖供给。

（二）妊娠合并病理性胰岛素抵抗

目前病理性IR与生理性IR尚无绝对区分，但IR作为多种代谢相关疾病的

共同发病机制，同样是某些妊娠合并症的发生发展过程中的关键一环。因

理一步加重并在此基础上引发与之密切相

此，本文将妊娠期生性IR进

的妊娠合并症，称为妊娠合并病理性IR。

除此之外，对千孕前已存在IR（如伴有多囊卵巢综合征、超重、肥胖、高

脂血症等）的患者，若妊娠时原有IR进—步加重而致相关疾病，同样称

为妊娠合并病理性IR。常见以IR为发病机制的妊娠期合并症主要有妊娠

期高血糖疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠期代谢综合征等。

1、妊娠期高血糖

近几年国内外对妊娠合并糖尿病重新定义为妊娠期高血糖，包含有孕前糖

尿病合并妊娠（包括1型和2型糖尿病）、瑭尿病前期（包括空腹血糖受

损和糖耐量受损）和妊娠期糖尿病，其中除了妊娠合并1型糖尿病，其余

均与病理性IR密切相关，也是妊娠合并病理性IR最常见的合并症。

妊娠期高血糖不但会增加妊娠期母丿口之良结局还会增加母亲2型糖尿病、

代谢综合征以及子代肥胖、成年后代谢综合征发生的风险。

2、妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是

孕产妇死亡的重要原因之一。

妊娠期高血压疾病可概括为4类，包括妊娠期高血压、子病前期－子病、

妊娠合并慢性高血压、