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心血管内科护理常规

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧

而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，

统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺

氧所引起的临床综合症。

（一）主要护理问题

1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

2、潜在并发症：心梗：与心肌缺血、缺氧有关

3、知识缺乏：与特定信息来源受限有关

4、部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期输液有关

5、焦虑：与心绞痛频繁发作有关

（二）护理措施

1、休息：疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采

用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。

2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入(2-3L/min)，以

改善心肌缺氧，缓解疼痛。

3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时

报告医生。

4、心绞痛发作时病人多感到紧张、焦虑，故在护理病人

时赢态度镇静、和蔼，并及时听取病人主诉，积极处理以减

轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。

5、发作时予硝酸甘油舌下含服胡篇外用贴剂或静点。但

在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低

血压、面色潮红、眩晕等。同时贴剂应每日一换，静点三硝

速度不可过快。

6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、

抵克力得）应随时观察有无牙龈出血、血尿、皮下出血等出

血倾向，并根据情况给予相应处理。

7、饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪（猪油、肥肉、

牛油等）及高胆固醇（如蛋黄，动物内脏、坚果类食品等）

食物的摄取，多摄取高纤维食物（日青菜、水果等），以减

少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。

8、积极控制糖尿病，高血压，减少患冠心病的可能。

9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。必要时遵医嘱

予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻仁润肠丸等）甚至便前可

预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。

10、完善各项检查：心电图、超声心电图、冠状动脉造

影、Holter等，已明确病变的部位和程度。

第二节心肌梗死护理

心肌梗死是在冠状动脉病变基础上心肌缺血性坏死，发

生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持

久的缺血缺氧所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发

热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。

可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

(一)、主要护理问题

1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

2、心搏出量减少：与再灌注性心律失常有关

3、体温过高：与心梗后吸收热有关

4、潜在并发症：猝死：与心脏破裂或心律失常有关

5、自理能力缺陷：与医嘱限制活动或长期输液有关

6、焦虑：与缺乏心梗的相关知识及担心预后有关

7、知识缺乏：与特定信息来源受限有关

（二）、护理措施

1、入院后住监护室，并尽可能住单间，因监护室备有各

类抢救物品及药物，便于抢救。

2、立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不

缓解，可每隔5分钟重复给予，同时要注意生命体征的变化，

尤其是呼吸情况。

3、急性期（发作后的前3日）要绝对卧床休息，尽量少

搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。协助床上进食、大小

便等。满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免紧张及

刺激。无并发症者，第4日可床上活动，无不适可床边活动。

4、给予持续的心电、血压、血氧监测至少3日，观察心

率、心律变化，观察呼吸、血压情况。应用三硝时注意血压

变化；应用利多卡因时应注意心率、心律的变化，随时发现

异常情况随时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5、给予持续低流量吸氧（2-3L/min），以改善心肌缺氧

及提高血氧含量。

6、准确记录出入量，入量不足或过多，尿量少于30ml/h，

应及时通知医生。

7、保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，

常会导致便秘，因此常