子宫癌分析和总结.docx

主症

早期宫颈癌无明显症状，仅见白带增多带血或性交后出血。晚期则不仅见白带增多且带下如桃花脓或如酱汁或米泔状，兼杂恶臭和阴道不规则流血。腰骶部或下腹疼痛，出现贫血、食欲不振、进行性消瘦、发热诸症。若扩散至盆腔，浸润膀胱又可现尿痛、尿频、血尿等泌尿系统症状；若浸润直肠则现腹泻、便血或便秘等症状。

宫体癌源于子宫内膜腺体，早期病变仅局限于子宫内膜，生长较慢，转移较迟，其恶性程度远较宫颈癌低。用宫状，表面凸凹不平。若老年妇女反复子宫内出血，应考虑患本病之可能。

病因病机

中医学认为子宫癌与患者的冲任损伤有关。认为老弱妇人，冲任亏损，不能制约经血，而致崩漏带下。并认为老弱妇孺，肝肾已亏，肝不藏血，肾气不固，发为崩漏带下。此外还与情志有关，如七情所伤，肝气郁滞，则肝气受伤而致肝不能藏血于胞宫，而现崩中漏下。若肝气横逆损伤脾胃则湿邪内生。日久湿热瘀毒蕴结于胞门，亦可发为子宫癌。癌瘤进一步损伤正气则导致阴阳衰亏。

现代医学认为子宫癌可能与早婚、慢性宫颈疾病、不洁性交、多孕、多产等因素有关。而老年妇女多患子宫癌许多学者认为雌激素代谢异常有关。而子宫内膜癌合并肥胖者约占50％～80％，则认为脂肪细胞能贮存雌激素，能使宫内膜长期受雌激素的影响，而致增生癌变。

辨证施治

肝郁气滞

主证：心情忧郁，小腹胀满疼痛，牵制两胁，走窜不定，嗳气频作，白带稍多，阴道流血夹有瘀块，舌质暗红或瘀点，苔薄白或微黄，脉弦涩。

治法：疏肝理气，解毒化滞。

选方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：当归10g、柴胡10g、郁金10g、白芍20g、青皮10g、茯苓10g、白术10g、川栋子10g、延胡10g、黄芩10g、丹参30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。

加减：肝郁克脾，呃逆纳呆者加苍术、厚朴、陈皮、龙骨、牡蛎；肝燥睡差、二便短涩者加首乌、白蒺藜、生地、旱莲、玄参、麦冬。

湿热瘀毒

主证：带下量多，色如米泔或浓液，兼恶臭带血，腰痛，小腹胀痛，口干或苦或有秽臭。脘闷纳差，尿黄便干，舌质暗红，苔黄腻或白厚，脉滑数或弦滑。

治法：清热利湿，解毒化瘀。

选方：二妙散（《丹溪心法》）加味。

药物：黄柏10g、银花藤30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、蒲公英30g、薏仁20g、芡实15g、土茯苓30g、苍术10g、丹参15g、赤芍20g、牛膝15g。

加减：出血多者加蒲黄炭、地榆炭、茜草、仙鹤草；白带多者加椿树根皮、金樱子、赤石脂。

肝肾阴虚

主证：腰痛绵绵，头晕耳鸣，夜寐不安，口干咽燥，便秘尿赤，手足心热，白带增多，赤白带下，舌干绛有裂纹，舌苔薄白或剥，脉细数。

治法：滋补肝肾，解毒清热。

选方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g、黄柏10g、生地10g、女贞子10g、旱莲草36g、菟丝子10g、杞子10g、山萸肉10g、淮山20g、丹皮10g，草河车30g、白花蛇舌草30g。

加减：阴虚发热者加蒲公英、地骨皮、青蒿；赤白带下多者加茵陈、苦参、淅贝；烦躁失眠者加玄参、麦冬、枣仁、夜交藤。

脾肾阳虚

主证：神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，腹胀纳少，心悸气短，小腹坠胀，二便不利，赤白带下，舌质淡胖，苔白滑，脉细弱。

治法：温肾健脾，补中益气。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加味。

药物：黄芪30g、党参30g、白术10g、淮山20g、茯苓10g、附子10g、吴萸3g、升麻10g、杜仲10g、续断10g、仙茅10g、生龙牡各30g。

加减：形寒肢冷者加桂支、干姜、益智、巴戟；漏下不止者加陈艾、阿胶、蒲黄炭、血余炭。

康复调理

精神调理

心理社会因素对癌症常产生巨大压力，医务人员以及患者亲属首先就是要解除病人所受到的思想压力。病人对癌症的过度恐惧与伤心，而表现出来的忧郁、低沉、孤独、需要医务人员及其亲属给予解析、开导、安慰，以培养起病人对疾病康复的信心，能从容对待，处变不惊。特别要给予指出，子宫癌早期治疗，预后较好的。同时要开导患者，面对现实，正确处理疾病。“既来之，则安之”，安心养病，待病康复。

生活调理

子宫癌患者不论术前术后、早期、晚期，均需给予合理安排生活秩序。一天的饮食、锻炼和睡眠，均需严格规定，这是非常重要的。每一个子宫癌者应根据自己的情况，制订出一个切实可行的生活作息制度。做到定时起床，定时进餐，定时劳作，定时看病，定时学习，定时锻炼，定时服药，定时睡眠，定时洗漱，定时排大便等。每日按制度进行，形成规律，养成习惯，使生活安排有序不乱，可使疾病日渐康复。

气功调理

子宫癌早期根治术后，身体状况较好者，可选用运动量较大的项目，如练功十八法、二十四节气坐功法、五禽戏、八段锦之类。晚期病人，体质较差者，不宜活动量太大，可选练坐