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子宫腺肌症

子宫腺肌症

概述

子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，

是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。

子宫腺肌病

发病原因

子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底

层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗

阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

病理生理

临床表现

子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

症状

1，月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

2，痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

3，大约有35%的患者无明显症状。

体征

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕

12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围

尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约

尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。

诊断

根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。

影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达

74%，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方

法有较大帮助。

部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值[2]。

鉴别诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌

鉴别诊断

子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌

瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。两者的鉴别要点如下：

子宫腺肌病

子宫肌瘤

继发性痛经

常见

少见

子宫形态

多均匀增大

多结节性增大

与月经关系

随月经改变

不随月经改变

B超

回声结节

子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，有异于正常组织

子宫肌壁内无回声或低

血CA125

部分升高

正常

子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。

疾病治疗

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。

1，药物治疗

对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选

择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一

般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可

以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后

以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后

再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术

前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。

假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而

起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕