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弥散性血管内凝血诊断中国专家共识

弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（完整版）

一、概述

弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，

DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致

凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤

溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。在

DIC发生发展的过程中涉及到凝血、抗凝、纤溶等多个系统，

临床表现也多样化，容易与其他引起出凝血异常疾病相混淆，

因此DIC的诊断仍然是一项需要丰富专业经验和具有挑战性

的工作。

二、临床表现

DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中

的中间环节，其主要基础疾病或诱因包括：严重感染、恶性肿

瘤、病理产科、手术及外伤等。除原发疾病临床表现外，尚有

DIC各期的临床特点，故临床表现复杂且差异很大。

DIC早期高凝状态期，可能无临床症状或轻微症状，也可

表现血栓栓塞、休克；消耗性低凝期以广泛多部位出血为主要

临床表现；继发性纤溶亢进期：出血更加广泛且严重，难以控

制的内脏出血；脏器衰竭期可表现肝肾功能衰竭，呼吸循环衰

竭是导致患者死亡的常见原因。DIC典型的临床表现如下：

1．出血：

自发性多部位(皮肤、粘膜、伤口和穿刺部位)出血在严重

情况下可危及生命。

2．休克或微循环衰竭：

休克不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、

肺、脑等器官功能不全。

3.微血管栓塞：

根据受累器官的不同，浅表皮肤和胃肠粘膜微血管受累可

表现为顽固性休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压和多器官

衰竭。4.微血管病溶血性：

较少发生，表现为进行性贫血、贫血程度与出血量不成比

例，偶见皮肤、巩膜黄染。

三。实验室检查

DIC的实验室检查包括两方面：一是反映凝血因子消耗的

证据，包括凝血酶原时间（PT）、部分激活的凝血活酶时间

（APTT）、纤维蛋白原浓度及血小板计数；二是反映纤溶系

统活化的证据，包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）、

D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）。此外，国

外近年来开展分子标志物用于DIC早期诊断，发现部分标志

物，如TAT可有诊断意义，有望用于临床。

四、诊断

在DIC诊断中，基础疾病和临床表现是两个很重要的部

分，不可或缺，同时还需要结合实验室指标来综合评估，任何

单一的常规实验诊断指标用于诊断DIC的价值十分有限。国

内早在1986年就首次提出了DIC的诊断标准，2012年修订的

《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》在全国各家医

疗机构广泛应用，推进了DIC临床诊治水平的不断提高，但

仍存在不能精确定量等缺陷。近年来欧美和日本专家相继制订

出多指标的DIC积分诊断系统，包括：国际血栓与止血协会

标准（ISTH）、日本卫生福利部标准（JMHW）、日本急诊

医学学会标准（JAAM）。但是，这三个标准诊断的准确性和

实用性仍存在广泛争议。上述三大积分系统目前在国内临床使

用较为混乱，尚无在中国人群对上述三大积分系统进行验证的

研究数据。为进一步推进中国DIC诊断的科学化、规范化，

统一诊断标准，中华医学会血液学分会血栓与止血学组于

2014年起通过多中心、大样本的回顾性与前瞻性研究，建立

了中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（ChineseDICscoring

system，CDSS）（表1），该系统突出了基础疾病和临床表

现的重要性，强化动态监测原则，简单易行，易于推广，使得

有关DIC诊断标准更加符合我国国情。此外，DIC是一个动

态的病理过程，检测结果只反映这一过程的某一瞬间，利用该

积分系统动态评分将更有利于DIC的诊断。

表1

中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（CDSS）

五、鉴别诊断

1．血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：

TTP是一组以血小板血栓为主的微血管血栓出血综合征，

其主要临床特征包括微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神

经精神症状、发热和肾脏受累等。遗传性TTP系ADAMTS13

基因突变导致酶活性降低或缺乏所致；特发性TTP