高血压的临床合理用药2021完整版课件.pptVIP

高血压的临床合理用药;〔优选〕高血压的临床合理用药;为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。

选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索洛尔等

另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。

选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等

1999年WHO-ISH公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处。

在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。

为将这些病人血压降至130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。

老年人高血压的特点及治疗

心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。

为将病人血压降至130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。

心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。

〔优选〕高血压的临床合理用药

脑血管病患者的高血压治疗

在脑卒中的急性期，急性降压的利弊如何尚不清楚。

降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好

可选择钙拮抗剂、α1受体阻滞剂、ACEI、噻嗪类利尿剂等。

为将这些病人血压降至130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。

慢性肾脏疾病的高血压用药

2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。;利尿剂(一)

保钾利尿剂：安体舒通

噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺

襻利尿剂：速尿

;利尿剂(一)

评价

ＪＮＣ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。

利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。

2003《欧洲高血压指南》推荐??尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。

;利尿剂(二)

副作用

长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。

;

小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI和（或）ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。

;利尿剂(三)

JNC-7中把吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂，但它同时有钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用，为一理想长效降压药。

吲哒帕胺：国产：寿比山(2.5mg/片）

进口：钠催离(1.5mg/片，2.5mg/片）;β-阻滞剂

大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。

;β-阻滞剂

分类

1.选择性β1受体阻滞剂如美多心安(倍他乐克)、比索洛尔等

2.非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如心得安等

3.兼有α受体阻滞剂作用的β受体阻滞剂如柳胺苄心定、卡维地洛等

前两种对血甘油三酯、血糖等有不良作用;钙拮抗剂(一)

分类

Ⅰ类（二氢吡啶类）

1.短效：硝苯地平

2.中效：尼群地平

3.长效：络活喜、波依定、拜心同等

Ⅱ类：苯噻氮唑类

地尔硫卓

Ⅲ类：苯脘胺类：

异搏定(尤其缓释型更适用于降压)

;钙拮抗剂(二)

评价

其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。

1999年WHO-ISH公布的高血压治疗指南指出对所有高血压各亚组病人钙拮抗剂均能有效降压，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处。;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1.有较好的降压作用

2.能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。

3.能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。

4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(