妊娠期高血压疾病课件.pptxVIP

妊娠期高血压疾病;01概述

02分类

03诊断

04鉴别诊断

05妊高征对母儿影响

06妊娠高血压疾病的治疗;01概述;本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因

围产死亡率及致病率的主要原因

发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后

是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一

系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头

晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷）

;02分类;分类;03诊断;诊断

根据病史、症状与检查结果，即可

作出诊断。关键在于正确估计病情的严

重程度，器官损伤情况，有无并发症及

凝血功能障碍。;（一）病史

?了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素

(1)精神过度紧张或刺激引起的中枢神经系统功能障碍

暴徒；

(2)寒冷季节或气温变化过大时

(3)年轻初产妇或老年初产妇

(4)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。

(5)贫血、低蛋白血症者

(6)体重指数大于0.24者

(7)子宫张力高者(如双胞胎、羊水过多、巨大儿等)

葡萄胎）

(8)家族中有高血压病史;?详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象

?既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病

?此次妊娠经过，出现异常征象的时间;（二）临床表现

高血压若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况,BP≥140/90mmHg

注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜

;蛋白尿蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重.

注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应24h尿蛋白定量。;水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥0.5Kg,表明有隐性水肿

注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。;自觉症状妊高征初起仅血压??高,患者可

能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度,

会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹

痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期

注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查，膝腱反射多亢进

;子痫发作妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作，也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。

特别注意：发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关;子痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫

部分发生在分娩过程中，即产时子痫

产后24~72h内发生称为产后子痫，一般发生较少;子痫抽搐可分为四期：

侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约10秒左右。

强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约20秒。

抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时1~2分钟。

昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。;院内子痫发生的原因：

?产时因产程停滞静滴缩宫素

?一夜未眠半夜急诊

?临产后发现血压升高未及时处理

?产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作

?产后血压升高未被重视

?剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛

?产程进展欠顺利，分娩后放松警惕;子痫的诱发因素:

?无产前检查33%

?未按时产前检查23%

?未及时诊断7.0%

?产前检查正常,产时产后子痫17%

?硫酸镁用量未达到有效血镁浓度20%

(丛克家编著);（三）辅助检查

血常规、血粘度检查

测定Hb、血细胞比容、血浆粘度、全血粘

度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘度

大于1.6和血细胞比容≥0.35，提示血粘度增

加及血液浓缩存在。

;.尿液检查

?尿量1000~1600ml/24h，每小时≥30ml

?蛋白尿尿蛋白≥5g/24h提示病情（子痫