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医学信息2011年8月第24卷第8期MedicalInformation．Aug．2011．Vo1．24．No．8

头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略

杨锋，刘志坤，曾健，蒋斌，肖霞，翟洁婷

(南华大学附属第二医院烧伤整形科，湖南衡阳421001)

摘要：目的．4-结头皮恶性肿瘤切除后缺损的不同手术修复方法。探讨手术适应症并评价其临床效果。方法2003年9月一2009年2月，我科共

收治35例头皮恶性肿瘤患者行手术治疗。根据恶性肿瘤侵犯的深度行根治性切除后采用不同的手术方式修复，采用旋转皮瓣或中厚皮片移植

直接修复：邻近头皮瓣移位及继发创面植皮修复或斜方肌肌皮瓣移位、桡侧前臂皮瓣游离移植等各种不同方法进行修复。结果所有恶性肿瘤

切缘、基底均切除干净，33例皮片及皮瓣成活，2例皮瓣远端坏死，经过换药后Ⅱ期愈合；供区均I期愈合。术后随访6个月一5年，均未见肿瘤

复发。结论头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗，广泛彻底切除病灶并根据缺损范围及肿瘤侵犯深度采用不同的手术方式进行合理的创面

修复

关键词：头皮；恶性肿瘤；皮瓣：植皮；修复

头皮为体表恶性肿瘤的好发部位，部分患者由于当地诊疗技术减压时间各15min，每次吸氧治疗时间为80min)。本组患者采用旋转

水平低下及对疾病的重视程度不够等因素延误就医，而致肿瘤生长皮瓣直接修复2例，中厚皮片游离移植修复11例，邻近头皮瓣转移

巨大；或因处理不当，促进肿瘤恶性程度增加致病情加重，增加治疗及继发创面植皮18例，斜方肌肌皮瓣移位3例，桡侧前臂皮瓣游离

的难度。肿瘤切除后巨大头皮缺损的修复一直是临床上的棘手问题移植l例。供皮区根据病变缺损范围或手术体位选择，其中腹部l2

ill

。2003年9月一2009年2月，我们收治头皮恶性肿瘤患者35例，手例，大腿19例；腹部供皮直接缝合，大腿部供皮区在邻近切取刃厚皮

术根治性切除肿瘤后根据缺损范围及肿瘤侵犯深度采用不同的手片覆盖后加压包扎。1例伴颈部淋巴结转移者同期行颈部淋巴结清

术方式进行修复，术后恢复良好，疗效满意。现报告如下。扫。

1资料与方法患者伤口愈合后根据其肿瘤特点行常规治疗，鳞状细胞癌术后

1．1一般资料本组男2l例，女l4例。年龄35～78岁，平均50．3岁。行放、化疗，基底细胞癌行放疗，恶性黑色素瘤及肉瘤采用免疫治疗。

病程1月～lO年，平均4．5个月。患者除发现头部有包块或皮损外，2结果

罕有疼痛等其他自觉症状。肿瘤瘤体范围1．2cmxO．8cm～13．0cmx所有恶性肿瘤切缘、基底均切除干净，33例皮片及皮瓣成活，2

8．0cm，其中22例病变表面有溃烂。病理分型：鳞状细胞癌18例，基例皮瓣远端坏死，经过换药后Ⅱ期愈合；供区均I期愈合。术后随访

底细胞癌12例，，恶性黑色素瘤3例，皮脂腺癌1例，纤维肉瘤l例。6个月一5年，均未见肿瘤复发。

病变部位：额部3例，顶部18例，颞部5例，枕部9例。所有患者术前3典型病例

行常规检查及肝脏B超、头部CT、胸片等可能转移器官影像学检患者男，67岁。因左顶枕部包快缓慢增大5年伴溃烂2个月入

查，抽血检查肿瘤标志物。其中头部CT检查9例发现颅骨有肿瘤侵院。5年前患者左顶枕部无明显诱因出现包快，逐渐缓慢增大，一直

蚀。院外手术治疗后肿瘤复发4例，其中1例伴有颈部淋巴结转移。未予处理，2个月前出现表面皮肤溃烂，有淡红色血性分泌物。到当

l_2手术方法全身麻醉下，沿肿瘤边缘外2～3cm深及帽状腱膜扩地医院就诊后为求进一步彻底治疗来我院。检查：左侧顶枕部有一

大切除肿瘤。术中发现22例骨膜受累者切除病变及其周边2cm骨6cmX4cm包块，表面有溃烂。CT示病变区未见明显颅骨骨质破坏。术

膜，其中9例颅骨受累者同时切除病变及其周边2cm范围颅骨，3例