单肺通气中低氧血症的防治PPT课件.pptx

单肺通气中低氧血症的防治演讲人：徐军美1

一.单肺通气与低氧血症单肺通气（OLV)方便手术操作保护健肺低氧血症？2

一.单肺通气与低氧血症单肺通气（OVL）可使血氧分压降低，9%－27%的患者易发生低氧血症，防治低氧血症成为单肺通气管理的重中之重。3

二.单肺通气中低氧血症的常见原因隔离技术机械性因素1通气血流比例失调2肺本身病变3血流动力学异常44

三.单肺通气中低氧血症的治疗1.解决隔离技术机械性因素气道平台压与峰压纤支镜定位清除分泌物、血液等5

三.单肺通气中低氧血症的治疗通气侧肺非通气侧肺2.改善通气血流比例失调a.肺通气1.潮气量（10－12ml/kg)FiO2RF吸气时间PaCO235-40mmHg2.PEEP(5-10cmH20)3.手控膨肺1.纯氧手控膨肺2.纯氧CPAP(5-10cmH20)6

三.单肺通气中低氧血症的治疗a.肺通气PEEP治疗肺不张PEEP使肺小动脉受压，血液流向非通气侧PaO2PEEP:1.FEV172%的患者显著改善氧供2.阻塞性通气困难肺内分流3.限制性通气困难肺通气?7

三.单肺通气中低氧血症的治疗a.肺通气CPAP防止肺完全萎缩CPAP增加血管阻力，血流流向通气侧PaO2CPAP:临床应用受限1.设备要求特殊2.影响手术野暴露8

三.单肺通气中低氧血症的治疗.肺内分流2.改善通气血流比例失调b.改善肺灌流1.iv阿米三嗪2.压迫非通气侧肺3.阻断非通气侧肺动脉通气侧肺灌流1.PCV2.吸入NO9

三.单肺通气中低氧血症的治疗缺氧性肺血管收缩（HPV)PaO2低于60mmHg肺循环对缺氧的代偿反应肺血管发生快速、可逆收缩纠正通气血流比例失调b.改善肺灌流10

三.单肺通气中低氧血症的治疗b.改善肺灌流阿米三嗪提高单肺通气的氧合的机制,与肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用有关,全麻时后者的作用是主要的,在于其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证。外源性的NO能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。NO进入肺泡,选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管,改善通气/血流。吸入NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加效应,二者联合应用可以最大限度地增加非通气侧肺的HPV,减少肺内分流,促进氧合。11

三.单肺通气中低氧血症的治疗b.改善肺灌流容量控制通气（VCV)吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体以恒速气流送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸廓弹性回缩，排除体外，气道压力恢复至零。压力控制通气（PCV)气道压力迅速上升到预设峰值，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。若有肺顺应性或气道阻力发生改变，潮气量即会改变。12

三.单肺通气中低氧血症的治疗b.改善肺灌流VCV气道压力波形PCV气道压力波形13

三.单肺通气中低氧血症的治疗b.改善肺灌流气道峰压肺内分流PCV改善氧合PaO214

三.单肺通气中低氧血症的治疗3.肺本身病变高龄、吸烟患者基础肺疾病：COPD；支气管哮喘；肺癌（中央型肺癌较周围型肺癌术中易发生肺内分流);肺部弥散性间质的纤维化等肺通气与换气功能障碍PaO215

三.单肺通气中低氧血症的治疗3.肺本身病变呼吸功能监测指标及意义名称正常值生理意义FEV1/FVC第一秒用力呼气容积/用力肺活量80%判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度MVV实测/预计值最大通气量实测/预计值80%反映肺、胸廓、气道、神经－肌肉综合效应MMEF最大呼气中期流量男3.36L/S女2.28L/S反映小气道通畅程度MEFV最大呼气流量－容积曲线80%判断小气道阻塞性病变16

三.单肺通气中低氧血症的治疗4.纠正血流动力学异常a.血压？b.麻醉深度？c.血容量？d.右室功能？--TEE17

四.小结单肺通气（OVL)SpO290%FiO2至100%SpO290%（心律失常、ST段上移停止手术恢复双肺通气SpO290%仍OVL治疗性措施1)纤支镜定位2清除分泌物、血液3维持血流动力学稳定纠正通气血流比例失调1）增加肺通气2）减少肺内分流18

ThankYou!19