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肠漏，你必须知道的热知识（一）

近几年来，肠漏/肠漏综合征这个词时不时回荡在耳边，不少人听上去会说：知道这个病！可是你要看清楚，此肠漏（LeakyGut）非彼肠瘘（FistulaofIntestine）。两个changlou在发音上完全一样，而汉字和英文都完全不会混淆。

不管看上去还是听起来，或者如何感觉，这个状况确实很严重，影响很大，而且很多医院消化科都无法诊断治疗。有些人似乎又没感觉到那么严重，大不了有点儿轻微的不适。食与心今天就带大家深入了解下什么是肠漏，肠漏对身体有什么影响。

此肠漏（LeakyGut），非彼肠瘘（FistulaofIntestine）

肠瘘是指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有非正常的通道，使得肠内容物流出肠腔，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘可能造成感染和临近多个器官功能损伤，肠瘘大都跟手术有关，一经确诊必须在医院进行治疗。这个疾病在人群中发病率十分稀少，所以你不需要特别了解它的危害和风险。

肠漏则指肠道上皮渗透性增加，肠道屏障功能受损，使得原本无法进入人体内部的微生物和分子进入体内，从而可能对全身多个器官造成损伤的慢性炎症状态。肠漏诱因和具体表现差别极大，患者往往并无知觉，即便有症状他们也不会认为是肠漏，并且目前临床尚无确定诊断标准和治疗方法。而这个疾病在现代化养尊处优的生活方式中几乎让三分之一的人口成为它的受害者，为此我们特别需要仔细了解它的发病机理和带来的任何风险。

所谓的肠道（Gut）一词在英文中并非专指肠道，定义上指从口腔到肛门的整个消化管道。肠道表面是人的内表面，严格来说，肠道内部是人的体外。肠道屏障主要由生物屏障、机械屏障、化学屏障和免疫屏障组成。生物屏障由肠道共生微生物构成，消化道栖息的共生微生物之间相互依赖相互制约，通过生物拮抗作用和免疫机能为宿主构起一道生物防线；机械屏障是由肠黏膜上皮细胞、侧面的细胞连接和上皮下固有膜等组成，是指正常机械屏障的黏膜上皮细胞及其细胞间的各种紧密连接（TJ，由紧密结合蛋白等组成），它能够抵御外环境中病原体和有害物质入侵肠黏膜，还能阻止细胞间隙中物质的渗出，是维持肠上皮的选择通透性及屏障功能的结构基础；化学屏障主要由肠道分泌的各种消化酶、溶解酶、粘液等组成；免疫屏障由肠上皮细胞、肠上皮内淋巴组织、固有层淋巴细胞、派伊氏结（PP）和肠系膜淋巴结等肠道组织及肠道浆细胞分泌型免疫球蛋白A（sIgA）构成[1,2]。

正常情况下，肠道屏障能够控制营养物质和信号分子进出人体，并阻止微生物、食物残渣和有害物质进入体内。但在多种因素影响下，肠道屏障功能受到破坏，肠道渗透性增加时，屏蔽功能不再起作用，这个状况就是肠漏[3]。

什么会导致肠漏

肠道屏障并非如同墙壁一样隔离内外两个世界，它更像是一种缓慢流动的半固体隔膜。构成肠道屏障的各个部分一直处于动态变化。在进食不同阶段，肠道的运动和分泌随时发生变化，而在这一过程中肠道微生物由于饮食变化不断为生存竞争和繁衍。肠道上皮细胞会频繁更新，老的细胞不断凋亡，而新的细胞前仆后继地生成，并在免疫和其他机制调控下保持结构的完整。然而你必须知道的事情是，肠道黏液层厚度并非一成不变，而是在不断生成和侵蚀的平衡之中调整状态；肠道上皮细胞之间的链接如紧密结合蛋白，也见风使舵地随菌群和上皮细胞的变化而变化[4,5]。

综上可见，健康的肠道四大屏障一直处于动态平衡之中。而任何扰乱四大屏障动态平衡的因素，都可引发肠漏。除了食与心从前所讨论过的心理压力因素之外，不健康饮食（高糖高脂低纤维，过量好感觉食物）、抗生素、药物、感染、激素、疾病，乃至酒精都可能参与破坏肠道屏障，引起肠漏[1,5,6]。有报道，一次醉酒就可导致肠漏。

肠道屏障也是身体与外界信号和代谢物质交换的重要场所，肠道屏障功能受损的影响并不局限于肠，而是整个消化系统和代谢功能。而随着肠漏严重程度增加和影响范围扩大，其他所有系统和脏器都将受到影响[3]。

肠漏引起细菌易位和肠脑受损

目前尚不清楚菌群改变和肠漏的因果关系，但肠漏发生会导致菌群会进一步恶化，出现细菌易位。细菌易位并不单指原本无法进入体内的细菌毒素、细菌成分甚至细菌进入体内，还包括细菌从原本的生活部位上移到不属于它们应该常驻的部位。肠道不同部位具有不同的结构、不同的pH值和不同类型的消化酶，因而不同部位有限定地定居着不同种类和数量的共生微生物，细菌只能尊从肠管规则自上游单向“行走”到下游，不可逆行。但在肠漏情况下，原本在大肠生长的细菌有机会转移到小肠并大量繁殖，产生大量细菌毒素，进一步加剧肠漏，出现小肠细菌过度增殖（SIBO），使得宿主出现腹泻、腹胀、腹痛和消化不良等症状[7]。

肠脑由肠和肠道微生物以及肠道神经网络组成，肠道屏障损伤不仅影响肠脑功能，同时可导致消化、代谢、消化、免疫、内分泌和神经等各个方面改变[1