抗菌药物临床合理使用培训（2024年第1次）.pptx

抗菌药物临床合理使用培训;;;肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁情况，以美罗培南耐药肺炎克雷伯菌为例，检出率从2013年的11.8%，上升至2023年的26%。;2023年药品不良反应中：

化学药品占81.2%

中药占12.6%

生物制品占3.8%;;合理使用抗菌药物的必要性（四）：各种监管、检查无法逃避！;;抗菌药物;一.青霉素类药物;青霉素钠;氨苄西林、阿莫西林;美洛西林、哌拉西林;二.头孢菌素类药物;;第1代：头孢唑林;第3代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶;;头孢克肟说明书适应症：

1.肺炎

2.泌尿系感染

3.胆道感染;头霉素类药物7位引入甲氧基，存在空间位阻作用，增加了药物对β-内酰胺酶的稳定性。;头霉素类药物特点;葡萄球菌属头孢西丁筛选试验：

阳性时可推测这个菌对第5代头孢菌素以外的所有β-内酰胺类药物耐药。;四.碳青霉烯类药物;碳青霉烯抗生素抗菌活性比较;碳青霉烯类药物临床应用3个适应症;碳青霉烯类药物合理应用的6项要点;碳青霉烯类合理应用6项要点;

不要迷恋高级别抗菌药物，

高级别抗菌药物的定位是耐药菌感染

对敏感菌导致的感染并没有优势！;五.喹诺酮类药物;喹诺酮类药物的临床应用特点;六.大环内酯类药物;药物;七.糖肽类药物;;指征;1.有指征才能使用抗菌药物;?病毒感染，如传染性单核细胞增多症

?结缔组织病，如血管炎、自身免疫性疾病

?肿瘤，如淋巴瘤

?术后发热不一定全是感染。;2.尽早明确感染源;3.抗菌药物经验性治疗;4.按照抗菌药物的作用特点选择药物;左氧氟沙星有尿路感染的适应症，但是莫西沙星却没有，原因在哪里？;5.综合患者病情、病原菌和抗菌药物特点制订治疗方案;分型;病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌的混合感染，两种或两种以上复数菌感染、多重耐药及泛耐药菌感染。

需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染。

毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少剂量。;1.用药目的:预防手术部位感染，降低术后感染并发症。

2.药物选择:根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果和循证医学证据，对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防使用抗菌药物。;;用药时机;手术部位;1.I类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%。

2.I类切口手术预防用抗菌药物时机合格率要求是100%。

3.下列手术原则上不预防使用抗菌药物：

?腹股沟疝修补术，包括补片修补术

?甲状腺疾病手术

?乳腺疾病手术

?关节镜检查手术

?颅骨肿物切除手术

?经血管途径介入诊断手术

;;一抗菌药物临床应用分级管理制度;二抗菌药物临床应用管理的评价指标;序号;欢迎大家批评指正！