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无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施
病例选择;以BiPAP呼吸机给予无创通气支持
细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释
单纯低氧患者的初始设置：
IPAP=10cmH2O
EPPA=5cmH2O
伴有CO2潴留患者的初始设定：
IPAP=10
EPAP=2cmH2O
吸入氧流量：5~15L/min
工作模式：S/T;根据病人舒适度和氧合改善程度
氧合不满意时，将EPAP每次提高2cmH2O，同时提高IPAP，保持压差不变
CO2潴留明显时，将IPAP每次提高2cmH2O，以增大通气量
BPM设置，较病人自主呼吸频率低2次/分
;再次检查上机前的各项指标
检查鼻罩的位置、漏气情况、皮肤损伤情况、病人舒适度等
根据病人舒适度、通气和氧合状况适当调整呼吸机参数
调整吸入氧流量，使PaO2?60mmHg
必要时给予湿化
每8小时重复实验室检查;2例因手术退出研究
22/29成功，成功率76%
失败的7例病人中：
4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；
3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。
;大大降低插管率
改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似
病人舒适度明显提高
可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天
未见明显副作用
;提前拔管：有创-无创序贯撤机;提前拔管：有创-无创序贯撤机;BiPAP在呼吸机依赖患者的应用;病人有自主呼吸或SIMV7bpmor10cmH2OPSV
一般情况良好
撤机后不能自主维持正常血气水平
Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518
;辅以NPPV，成功脱机;明显减少插管率;无创通气用于急性呼吸衰竭;;长期无创通气的临床应用
呼吸力学指征;长期无创通气的临床应用
气体交换指标-----限制性;长期无创通气的临床应用
长期通气支持——阻塞性疾病;ChronicRespiratoryFailure
Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55;成功应用BiPAP呼吸机的重要因素
正确选择病人
;BiPAPHarmonyS/T;BiPAP呼吸机家族中的必威体育精装版成员
数字化Auto-Trak
最高压力30cmH2O
最大稳定流速：180L/min
通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。
监测与显示：
气道压力
潮气量
分钟通气量
呼吸频率
漏气量;BiPAPVision;谢谢聆听！
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