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．18，No．1

影像医学在主动脉夹层诊断中的应用

山西省西山煤电集团公司古交矿区总医院屯兰分It,~,(030206)张柱平

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命的疾病，多数患者状，疼痛多位于躯干的中线，很少放射至颈、肩、手背等部位，

症状典型，但部分患者的症状可能与急性心肌缺血相似，少数但也与夹层受累的部位相关联。如主动脉撕裂常为前胸痛、降

患者可无明显症状，因此应提高对本病的警惕性。近年来，随主动脉撕裂常为背或腹部疼痛，疼痛的性质多为突发刀割或

着医学影像技术的发展，医学影像检查在主动脉夹层的诊断撕裂状的疼痛。

及随访中发挥着重要的作用。5影像学表现

1病因虽然各种成像技术的成像原理不同，但主动脉夹层的影

主动脉夹层的发病率约为每年(5～30)／1000000，男女比像学诊断都是以其独特的成像方法从不同的角度直接或间接

例约为1：3。主动脉近端撕裂好发年龄为50～55岁，远端撕裂反映主动脉夹层的病理变化，所以主动脉夹层影像学诊断要

好发年龄为60～7O岁，慢性高血压是主动脉夹层最常见的诱以其病理变化为依据。

因，约62％78％的患者伴有高血压，且主动脉近端撕裂较远5．1普通X线检查

端撕裂的患者更易伴发高血压，其他主动脉病变包括主动脉5．1．1胸部x线片的表现：普通x线片诊断缺乏特异性，但

扩张主动脉瘤、主动脉狭窄、主动脉瓣畸形等都是明确的主动可根据以下征象和临床表现起到提示主动脉夹层的作用。

脉夹层的好发因素，另外还与医源性损伤、动脉粥样硬化、滥5．1．2主动脉夹层的X线片表现：①短期内可见上纵隔或主

用可卡因及妊娠等因素有关lll。动脉阴影明显增宽，尤其是胸部侧位片可显示主动脉局限性

2病理或弥漫性扩张，导致主动脉的比例失调，胸部透视显示主动脉

多数主动脉夹层是由主动脉粥样硬化穿透性溃疡导致主搏动减弱或消失，有时外缘呈波浪状。⑦钙化的主动脉壁明显

动脉壁内膜破裂后，血液从破口进入内膜中层，或进入内膜外内移，是普通x线片诊断主动脉夹层的主要依据。一般5nlnl

的1／3内形成，少数是由于主动脉中膜出血，形成主动脉壁内(正常为3mm)。③主动脉夹层并发症的表现，如主动脉夹层

血肿，然后发生内膜穿破形成。主动脉夹层形成后很快向近端破人心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大；如破人胸

扩展到主动脉瓣环，向远端扩展到降主动脉及其分支，或在撕腔可见胸腔积液的征象。

裂的远端形成一个或多个再破口，使血液又流入主动脉管腔，5．2数字减影血管造影(DSA)检查

从而形成真假2个管腔。主动脉内膜撕裂可发生于主动脉的5．2．1DSA：长期以来被认为是诊断主动脉病变的金标准，其

任何部位，但以主动脉瓣上方4cm以内的升主动脉后前外侧诊断主动脉夹层的敏感度和特异性分别为88％～94％日，可直

壁最为常见。主动脉内膜夹层可以破入纵隔、胸腔、心包等，从观显示主动脉夹层初始破口的位置，真假腔的情况，分支血管

而形成纵隔内主动脉旁血肿、胸腔积血、心包积血等。有无受累及主动脉的反流等，但DSA不能显示血管腔外的改

3分型变，对管腔完全被血栓填充的患者难以诊断。

3．1依症状的持续时间分类5．