《诊断学》课件——心电图检查.pptVIP

发生左束支传导阻滞时，易掩盖心肌梗死的图形若所有左胸导联呈QS形，I、V6导联出现异常Q波V1、V2导联出现高R波高度怀疑左束支传导阻滞合并心肌梗死。3.左前分支阻滞：①电轴显著左偏；-30°～-90°②Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；SⅢ＞SⅡ③Ⅰ、aVL呈qR型,。RaVL＞RⅠ4.左后分支阻滞：①电轴显著右偏；+90°～+180°②Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型；RⅢ＞RⅡ③Ⅰ、aVL呈rS型。SaVL＞SⅠ七、预激综合征预激综合征也称WPW综合征，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。发生预激的解剖学基础是在房室间除有正常的传导组织以外，还存在附加的房-室肌束连接，称为旁路Kent束房室旁路房-希氏束（James束），房结旁路结室纤维束(Mahaim束)，结室、束室旁路五、扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动按部位室性：室扑（VF）、室颤（Vf）房性：房扑（AF）、房颤（Af）（一）病因1.房扑与房颤：阵发性房扑：见于无器质性心脏病持续性房扑：见于器质性心脏病风心、冠心病、高心病、酒精中毒、甲亢等。阵发性房颤：见于健康人、器质性持续性房颤：见于器质性心脏病风心孤立性Af：发生在无心脏病变基础者2.室扑与室颤——病因常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术（二）心电图表现房扑，房室呈2∶1传导1.房扑1.房扑房扑——ECG特点：窦性P波消失，代之以锯齿状的F波，振幅一致、形状相似、间隔规则频率250～350次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导率是否恒定，房室比例多为2：1、3：1或4：1QRS波群形态和时限一般正常ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波，频率350～600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常2.房颤快速率房颤慢速率房颤100～160次/分100次/分3.室扑ECG特点：P-QRS-T波群完全消失，代之以连续快速而相对规律的波幅宽大的正弦波频率为150～300次/分4.室颤定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）室颤ECG特点P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为150～500次/分心室扑动和心室颤动六、心脏传导阻滞心脏传导阻滞可发生在传导系统的任何部位,如窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。按阻滞程度可分为一度（传导延缓），二度（部分激动不能下传）和三度（传导完全中断）。器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生病因（一）窦房阻滞指窦房结冲动下传心房发生障碍，表现为到达心房的时间延长、部分或全部不能到达，可为一过性或永久性。按其程度可分为一度、二度、三度阻滞。体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞的诊断。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。仅有二度窦房阻滞可通过心电图作出诊断。窦房阻滞心电图特征1、二度Ⅰ型（莫氏Ⅰ型）心电图表现为P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期两倍。二度Ⅰ型窦房阻滞2、二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）心电图表现为长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。窦房阻滞后可出现下位起搏点逸搏或逸搏心律二度Ⅱ型窦房阻滞（二）房室传导阻滞（AVB）按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等1.一度AVB——心电图特点ECG特点：P-R间期0.20S（老年人超过0.21s）每个P波后都有QRS波群（无脱落）2.二度Ⅰ型AVB（文氏现象）ECG特点：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.二度Ⅱ型AVB（莫氏现象）ECG