肩关节摄影完整版本.pptVIP

肩胛骨前后位摄影目的：观察肩胛骨的形态和结构。摄影体位：被检者站立于摄影架，被检侧上肢外展与躯干垂直，肘部弯曲90°角，肩胛骨背部紧贴暗盒。中心线：对准喙突下方5cm处垂直射入。平静呼吸下屏气曝光。标准片显示：肩胛骨的正位影像；肩胛骨内缘与肋骨少量重叠。锁骨后前位摄影目的：观察锁骨的骨折情况及结构。摄影体位：被检者站立于摄影架前，被检侧上肢内旋，掌心向上，头向对侧偏转，锁骨紧贴暗盒。中心线：对准锁骨中点垂直射入，平静呼吸下屏气曝光。摄取双侧锁骨时，对准胸骨上切迹。标准片显示：锁骨的正位影像；锁骨内1/3与胸部重叠，锁骨呈S形显示。肩峰撞击症何为肩峰撞击症？肩峰撞击症的概念：Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎肩峰撞击症病因：肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。临床症状：肩前方慢性钝痛，在上举或外展活动时症状加重。疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。砾轧音：检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。肌力减：肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞击综合征密切相关肩峰撞击症肩峰撞击综合征的非手术治疗非手术治疗的时限在12～18个月不等。关节镜在肩峰下减压术中的应用使手术操作的并发症减少，因而非手术治疗的时间可能适当缩短。非手术治疗的时间依患者的具体情况而定，但大多数报道建议非手术治疗的时间不应少于6个月。肩峰撞击综合征的手术治疗手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰撞击综合征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术是首选，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。切除肩锁关节并非常规进行，只有当肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是肩峰撞击综合征的部分病因时才具指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或Ellman的关节镜技术完成。肩峰撞击症撞击试验：检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别肩峰撞击综合征有很大临床意义。撞击注射试验：以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则肩峰撞击综合征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非肩峰撞击综合征引起的肩痛症可以作出鉴别。肩峰撞击症X线检查：X线平片可以识别出肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎、肩锁关节炎、肩峰骨骺发育异常和其他骨疾患。冈上肌腱出口部X线投照（Y位像）对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距（A-H间距）是十分重要的。（1）大结节骨疣形成。（2）肩峰过低及钩状肩峰。（3）肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形成。（4）肩锁关节退变、增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。肩峰-肱骨头间距（A-H间距）：正常范围为1.2～1.5厘米，1.0厘米应为狭窄，≤0.5厘米提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。*****肩关节X线摄影目录01.关节02.骨03.韧带及肌肉04.摄影体位05.相关疾病及病例肩关节的组成肩关节由三块骨构成（锁骨、肱骨及肩胛骨），组成四个关节（盂肱、肩锁及胸锁关节），共同组成球窝关节。*骨的外侧观前后锁骨喙突肩峰肱骨*骨的后侧观大粗隆肩峰关节软骨喙突锁骨关节窝关节盂唇1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干2.肱骨肱骨头为半圆形的关节面（平均直径43mm），向后、上、内倾斜。肱骨大结节朝向外侧，小结节朝向前侧。肱二头肌的长腱经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。3.肩胛骨scapula为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还