脑外伤影像诊断.pptVIP

脑室内血肿外伤原发单纯脑室内出血罕见，多为室管膜下静脉损伤。常见深部脑内血肿破入脑室或蛛网膜下出血逆入第四脑室脑室内血肿诊断平片、血管造影诊断困难CT、MRI表现：CT：急性期：脑室内高密度，两周后不显示MRI：信号强度与其他血肿相似，若有凝血块引起梗阻，脑室系统普遍扩大脑挫裂伤指颅脑外伤致脑组织的器质性损伤表现：局部脑水肿、坏死、液化，多发散在小出血灶，脑内血肿脑挫裂伤影像诊断（平片）颅骨骨折：脑挫伤多在骨折附近和对冲部位松果体钙化移位：出血、水肿体积增大脑挫裂伤影像诊断（血管）脑血管痉挛脑水肿，血管拉直、分散脑组织坏死、有占位征象严重时颅压升高，颈内A痉挛呈鼠尾状脑挫裂伤影像诊断（CT）急性期：大小不一低密度区，白质、皮质同时受累，脑内散在高密度出血灶，脑室受压变小或闭塞，中线结构移位晚期：水肿出血吸收，坏死，液化形呈低密度囊肿硬膜外血肿（MRI扫描）与CT所见相似为脑外梭形异常信号急性期：T1：信号强度与脑实质相近，T2：为低信号亚急性期：T1、T2：均呈高信号慢性期：T1：不均匀等信号或均匀低信号，T2：呈低信号T1象T2象硬膜外血肿硬膜下血肿影像诊断硬膜下血肿（2-6%）发生于硬脑膜与蛛网膜之间，占各类血肿的1/3，头运动中受伤，对冲伤致。严重脑挫伤引起皮质A或V，矢窦旁桥V或静脉窦损伤血液直接流入硬膜下腔，范围广。亚急性慢性血肿可出现纤维化包膜，玻璃样变，钙化。硬下血肿影像诊断（平片）硬下血肿1/3有骨折，关系不大若枕骨骨折，可有额极、颞极对冲伤，硬下血肿松果体钙化移位对血肿定侧有意义慢性影像诊断（脑血管造影）脑外月牙形或镰状无血管区—特征，切线位正位：大脑前动脉侧移位或不移位急性慢性硬膜下血肿CT密度与血肿关系血红蛋白（血管破裂）（0-2天）聚集高密度（第3-7天）破坏密度减低、变小（2个月后）完全分解、液化低密度、脑萎缩影像诊断（CT扫描）急性：颅内板下新月形或半月形高密度区，可跨颅缝，CT值70-80HU脑室受压变形，中线结构移位影像诊断3CT亚急性：颅板下新月或半月影*等密度影*上低下高密度影*不均匀密度影影像诊断3CT慢性：早期：混合密度或上低下高密度中晚期：梭形、新月、3字形低密度脑室受压，中线结构移位慢性硬下血肿增强扫描平扫影像诊断（MRI扫描）血肿形态与CT相似，为脑外新月形异常信号急性期：T1、T2加权像均为低信号，随时间推移，T1像信号与脑实质相仿，T2像为低信号亚急性期：T1和T2像均为高信号亚亚急性硬下血肿慢性硬下血肿硬膜下血肿外伤性脑内血肿影像诊断外伤性脑内血肿脑实质内血肿，直经2-3CM，好发额叶、颞叶、额颞等。出血来源对冲伤、脑皮质挫裂伤凹陷骨折刺入脑内，血管损伤脑深部血管挫伤脑内血肿影像诊断（平片）60%伴颅骨骨折骨折对冲部位松果体钙化移位（定侧）脑内血肿影像诊断（血管）脑内占位征象：血管稀少、推移、拉直或包绕血肿区血管痉挛、变细，结合外伤史脑内血肿诊断CT早期平扫：脑内均一高密度影，CT值50-90HU，周围水肿脑室局限受压中线结构向对侧移位，占位效应脑内血肿诊断CT慢性增强：血肿中心稍高或等密度，外围低密度，周边环行强化血肿进一步吸收，内低密度，周围环行强化晚期：形成囊肿，低密度，无强化脑内血肿脑内血肿诊断MRI急性：血肿异常信号与脑外血肿相同，血肿周围水肿，T1低信号，T2高信号，血肿占位效应与CT相似亚急性：血肿T1，T2均为高信号慢性：血肿T2呈低信号脑内血肿标本片脑内血肿混合血肿外伤后颅内同时存在两种或两种以上血肿，硬膜下并硬外、硬膜下并脑内血肿