肝胆外疾病查房课件.pptVIP

肝胆外科疾病查房;护理疾病查房;查房时间：2014-11-28

地点：H10示教室

床号：20床

姓名：施洪生

住院号：

医疗诊断：胃癌

主查人：包雪青

中心发言人：金小微

参加者：全体人员

;;一般情况;既往史;现病史;现况;辅助检查;辅助检查——血液;辅助检查——血液;护理问题;1、缓解焦虑与恐惧根据病人个体情况提供信息，向病人解释胃癌手术的相关信息，帮助消除不良心理，增强信心，使其积极配合治疗。

2、改善营养状况根据病人的饮食和生活习惯制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。（必要时输血浆或全血，改善病人对手术的耐受）

3、胃肠道准备术前禁食，术前3日每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿，并给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道。;疼痛。。。知识缺乏

1、观察病情密切观察生命体征、腹部体征、神智、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况，注意预防和及早发现并发症。

2、体位全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。

3、禁食、胃肠减压术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液，有利于吻合口的愈合。

4、营养支持及时输液确保水电解质和酸碱平衡，必要时输血清或蛋白等。详细记录24小时出入量。

5、饮食护理肠蠕动恢复后可拔除胃管，逐渐恢复饮食。注意少食产气食物，忌生冷硬和刺激性食物。少量多餐，循序渐进。注意观察胃部有无不适。

6、早期活动逐步增加活动量，避免劳累和过度活动，保证充分休息，避免下肢血栓发生。

;1.?给予持续心电监护?，观察生命体征的变化并记录，严密观察血压、脉压，及心律与起搏频率是否一致，如发现有缺脉（排除其他的血压袖带未带好以及机器原因），说明起搏电压不足，应适当提高。

2.安装起搏器术后取平卧位，绝对卧床休息，穿刺部位要沙袋加压包扎，并观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用75%酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。术侧肢体避免屈曲或活动过度，嘱病人勿用力咳嗽，必要时可遵医嘱予镇咳药，以防电极脱位。给病人变换体位时，注意导线切勿被拉出。

3.观察患者有无胸闷、胸痛气短、胸闷等肺栓塞症状，并观察下肢体皮温，皮色变化；足背动脉搏动情况，可对下肢定时进行被动按摩或遵医嘱使用气压泵治疗，预防下肢静脉血栓。

;起搏器电参数：;;3、什么是倾倒综合征？

由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所致。

4、胃癌术后常见并发症的临床表现？

;1、术后胃出血：胃大部分切除后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管流出，一般24小时内不超过300ml，逐渐减少，变淡至自行停止。若胃管不断引流出新鲜血液，24小时候仍未停止，甚至出现呕吐和黑便，则系术后出血。4-6日，为吻合口粘膜坏死脱落所致，10-20日与吻合口缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管有关。

2、十二指肠残端破裂：是毕二式胃大部分切除后近期严重并发症，多发于术后24-48小时，表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。

3、吻合口破裂或吻合口瘘：多发生在术后1周，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠腔内容物的浑浊液体。

4、胃排空障碍：发生于术后4-10天，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐、呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱、且通常胃肠吻合口不畅。

5、术后梗阻：输入襻梗阻和输出襻梗阻

6、倾倒综合征：早期倾倒综合征、低血糖综合征。;谢谢指导;谢谢聆听！