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胸骨后甲状腺肿汇报人：XXX

CONTENT目录01疾病概念02临床表现03检查与治疗04护理措施

疾病概念

胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%，产生较大差别的原因考虑与诊断标准有关。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。肿瘤生长速度缓慢，病程较长。

胸骨后甲状腺肿病因大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。

临床表现

1压迫气管可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息。3压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张。2压迫食管可引起憋气及吞咽困难。4压迫喉返神经会造成声带麻痹，声音嘶哑。6异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。5颈交感神经受累可致霍纳（Homer）综合征。临床表现有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。症状严重程度与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关。

检查与治疗

■体格检查■影像学检查：X射线检查、CT、B超等■核素扫描、食管造影及血管造影等。检查项目

胸骨后甲状腺肿诊断由于胸骨后甲状腺的特定位置，很容易造成对周围组织的压迫，特别是对气管、食管、神经以及血管的压迫，从而产生相应的症状。症状影像学检查体格检查核素扫描可见甲状腺肿大，而甲状腺的下极不能触及，往往伴随气管的移位。X线胸片后前位、甲状腺CT扫描及MRI等，甲状腺B超对判断甲状腺的囊实性及深入胸腔的深度是一种可靠的检测手段。纵隔甲状腺射碘能力往往减少，扫描有时不能发现，故诊断价值有限。

2向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。4奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影检查。6此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以梅毒性为多见，如华-康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。鉴别诊断-血管瘤1胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静脉叶鉴别；3无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。5主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤伴有其他部分主动脉扩张和心脏增大。必要时可行记波或主动脉造影检查。

鉴别诊断神经源性肿瘤胸内甲状腺肿如位于后上纵隔时，应与神经源性肿瘤鉴别。胸腺瘤胸腺瘤位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。

治疗手段123胸内甲状腺肿常有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进表现，其恶变倾向大，一旦确诊，应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除术。手术方法因肿块的部位、深度、形状、大小及与周围器官的关系而异。对有继发性甲亢者，术前应抗甲亢治疗。

护理措施

术前护理患者确定手术方案后，护理人员要及时与患者及家属沟通，告知其治疗重要性、手术安全性，减轻家属及患者心理负担。若患者出现负性心理反应，给予其心理干预，使患者保持较为稳定的情绪状态。向患者讲解术前准备的方法、步骤及重要作用，使患者配合护理工作。针对术后早期情况（疼痛、发热等）进行讲解，使患者术后无惊慌情绪，避免引发出血等并发症。合并呼吸系统疾病者，术前做好呼吸道护理，保证患者呼吸通畅，肿瘤压迫气道严重者，应以坐卧位为主，及时给氧。术前准备好急救器械及药品，预防术后呼吸困难、误吸等情况发生。123

术后护理：一般护理术后早期需关注患者生命体征情况，待血压稳定后，抬高床头（15~30°），使患者处于头高较低位，提高引流效果。每日多次检查引流管，确定引流有无移、堵塞等问题，观察引流液性状，发现异常改变，立即通知医生处理。1麻醉药物尚未完全代谢排除前，患者存在头晕现象，要求家属24h留人陪护，防摔倒及坠床。2

术后护理：并发症护理1243术后24h内，密切关注患者呼吸情况，定时吸痰、清理呼吸道，查看有无喉头水肿，及时清理血肿，预防呼吸困难、喉返神经继发损伤等并发症若痰液堵塞严重中，应按医嘱雾化吸入，然后拍背、咳嗽促进排痰术后早期，手术切口出血发生率较高，应注意检查引流液颜色，引流管放置在创面最低处，促进出血流出指导患者咳嗽，避免大幅度咳嗽，引发创面出血。

术后护理：疼痛护理胸骨后甲状腺手术牵拉较多、创面较