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心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方

案

为落实国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作，确保项

目工作顺利实施，根据国家心血管病中心下发的2020年度心血管病高危

人群早期筛查与综合干预项目技术方案及管理方案要求，结合我县实际，

制定本实施方案。

一、项目目标

（一）完成县心血管病高危人群的早期筛查与综合干预工作，建立心

血管病流行趋势监测网络，掌握我县心血管病高危人群流行状况及变化趋

势，为制定全县心血管病防控政策措施提供科学依据。

（二）研究心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术，建立并完善

心血管病人群防治工作的综合防控体系，提高防治水平，有效降低心血管

病的发病率、复发率、致残率和死亡率，降低社会和家庭心血管病的总体

负担。

二、项目范围和内容

（一）项目范围。

在**共7个乡（镇）开展项目工作。其中**为既往项目点，**为2020

年度新增项目点。

（二）工作任务。

1.初（复）筛调查：长山头农场项目点初筛任务数为600人，既往

项目点石空镇、宁安镇、鸣沙镇复筛任务数各200人。

2.高危对象调查和干预：初（复）筛项目点任务数共250人。

3.高危对象短期随访管理：初（复）筛项目点任务数共250人。

4.高危对象长期随访管理：石空镇、大战场镇、宁安镇、鸣沙镇、

余丁乡项目点每个项目点任务数为500人，舟塔乡项目点任务数为250人，

全县共2750人。

（三）工作内容。

1.初筛调查。

（1）初筛对象确定：

①年龄在35-75岁之间的居民（1945年1月1日至1985年12月31

日之间出生），根据人群年龄结构进行选择。

②筛查对象为项目点的常住居民，即筛查前12个月内在项目点居住

6个月以上的居民。

③自愿参加并签署知情同意书。

（2）初筛主要内容：对象判别、知情同意、信息登记，血压、身高、

体重、腰围测量，空腹指尖血快速血糖和血脂检测以及初步询问心血管健

康状况。

（3）组织实施：以乡（镇）为单位进行。疾控中心负责项目工作的

筹备；长山头农场医院组织村医按照1:3比例登记建立辖区内的初筛对象

花名册，并组织初筛对象在乡镇卫生院集中开展筛查工作；疾控中心抽调

相关专业技术人员对现场筛查工作进行指导和督导。

2.复筛调查。为了解完整社区人群的危险因素变化，促进干预效果

评价，2020年度对既往曾参加筛查但不符合心血管病高危对象标准的居民

进行再次筛查。为兼顾样本代表性及现场运行可行性，采用随机整群抽样

的方式确定承担单位，从而确定复筛居民名单。针对入选的复筛调查对象，

通过与初筛同

样的方法，询问心血管健康状况、体格检查、实验室检查等，了解筛

查对象心血管病相关危险因素变化情况，评估心血管病风险。

复筛对象入选标准：项目复筛对象应同时符合以下三个入选标准。

1）距首次筛查3年及以上；

2）首次筛查被判定为非高危对象，且入选健康对照组；

3）自愿参加且签署知情同意书。

复筛调查内容：

国家项目办下发复筛名单，根据抽样复筛名单进行动员，筛查现场根

据筛查对象的身份证信息确认符合复筛入选标准。签署知情同意后，进入

正式复筛流程，包括信息登记、血压测量、身高、体重、腰围测量以及空

腹指尖血快速血糖和血脂检测。然后通过初步询问心血管健康状况，收集

心血管病风险评估所要求的危险因素，系统将根据复筛采集信息再次判断

是否为心血管病高危对象。判定条件同初筛调查。被判定为心血管病高危

后，参照高危对象干预及随访管理。

3.高危对象筛查。

（1）高危对象确定：以下三类标准符合其中一类即可判断为高危对

象:

①疾病史（符合以下四条中的一条即可）。

心肌梗死病史;

接受经皮冠状动脉介入治疗；

接受冠状动脉搭桥手术；脑卒中（缺血型脑卒中或出血型脑卒中）病

史;

②血压、血脂（符合以下三条中的一条即可）。

收缩压$160mmHg或舒张压$100mmHg；

低密度脂蛋白胆固醇$160mg/dL（4.14mmo1/