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地震引起的公共卫生后果

第一部分EricK.Noji医学博士，公共卫生学硕士华盛顿特区疾病预防控制中心1

引言地震的背景和自然性质一次发生于大城市的较大地震，有可能成为美国最悲惨的自然灾害。2

地震灾害的范围/相关重要性过去的20年中地震本身已使全世界上百万人丧生（5）。其中9个国家占据本世纪地震死亡人口的80%。而这段时期内近半数的地震死亡人口都发生于一个国家——中国(图8--1).。(表8--1)3

美国美国迄今为止在地震伤亡方面相对幸运，自从殖民地时代起估计仅有1,600人死于地震，其中60%都发生于加利福尼亚州。(表8--2)4

如上所述，自上次强烈地震（1906年洛杉矶）以来，地震高危区的人口增长令更多人暴露于危险之中。据研究人员估计，如果1906年洛杉矶里氏8.3级大地震再次上演，可能导致2千-6千人死亡，6千-2万人重伤，总经济损失将达1200亿美元（11，12）。5

地震甚至美国在东海岸发生过。例如，南卡罗来纳州的查尔斯顿，曾在1886年发生过一次6.8级地震（烈度X），震感传及密西西比河以东大部分地区（13）。6

促成地震灾害的因素根据地震的震级、距大城市的距离、对地震灾害的防备程度、该城市实施的震后救援措施等，地震可造成大量人员伤亡。7

影响地震发生率

和严重程度的因素自然因素（图8—3）（图8—4）8

地震强度地震震级和烈度是两个经常会被非专业人员混淆的地震强度测量指标（22）。震级是通过仪器测量出的震源实际释放出的物理能量，一些不同的震级指标都可以使用。最古老、使用也最广泛的指标是由CharlesRichter于1936年创建的里氏分级法。这个分级法没有最大值一说，但史上记载的最强地震为里氏8.9级。（表8—3）9

地形因素地形因素实质上影响了地震的冲击力。如果在淤泥地或填海地上发生剧烈的地面震动，则土壤很有可能液化，加重地震的摇摆，在距离震中同样远的地方这种地面可造成更严重的建筑损坏和人员伤亡（23）。1985年造成1万人死亡的墨西哥城地震和1989年LomaPrieta地震就是两个很好的例子，说明当地土地情况比起距震中的距离来说更能影响建筑损害的严重程度。10

火山活动地震的发生经常与活火山有协同作用，有时因岩浆流动触发，有时释放压力使岩浆得以侵入。这种与岩浆流动协同作用的所谓和谐震动总体来说不产生破坏，然而火山喷发可在相对较大地震的很短时间之前或之后伴随而来，并造成破坏性的泥石流。11

地震对公共卫生的影响：历史回顾在大部分地震中，人们死于机械能，即被落下的建筑材料压砸所导致的直接后果。大地震造成的死亡可以是瞬间的，迅速的，或延缓的(25)。12

像多数自然灾害一样，地震后需求医疗救助的人大部分都有由坠落物如石片，屋顶瓦块，木梁等造成的小裂伤与挫伤（28）。排在第二位的就医原因是不需手术介入的单纯性骨折（29）。这种轻伤一般只需门诊水平的治疗，一般比需要住院治疗的重伤更为常见。13

严重损伤需要住院治疗的包括伴随颅内出血（如硬膜下血肿）的头颅骨折；伴随神经功能缺损的颈椎棘突损伤，胸腔内、腹内、盆腔内脏器损伤如气胸，肝破裂，脾破裂（32）。大部分重伤人员会有复合伤，如气胸合并一肢体骨折。14

体温过低，继发伤口感染，需截肢的坏疽，败血症成人呼吸窘迫综合症（ARDS），多器官衰竭和挤压综合症被认为是过去地震的主要医学并发症。15

如上所述，建筑物倒塌造成的创伤是大部分地震中造成死亡和受伤的最主要原因（5）。然而，还存在一大批需要紧急医护的非外科患者，如急性心梗发作，慢性疾病如糖尿病和高血压加重，因暴露于废墟的粉尘和石棉纤维而导致的呼吸系统疾病，还有因堤坝受损而几乎溺死于洪水的患者。16

建筑物损坏或倒塌时产生大量粉尘，粉尘阻塞气道并填充入肺是许多因建筑物倒塌而受害的人的主要死因（6，33，46）。因吸入粉尘而暴发的肺水肿也可以是延缓死亡的死因之一（47）。17

有越来越多的证据表明，建筑物中的非结构性成分（如表面包层金属，分割墙，屋顶雨篷，外部建筑学装饰）和建筑物的内容物（如玻璃，家俱，设备，器械，化学物质）可较大提高地震后的发病率（49）。18

影响地震发病率和死亡率的因素自然因素 山体滑坡19

海啸（地震引起的海浪）海底的地震可以引起破坏性海啸(也被认为是地震引起的海浪),它可以毫无衰减地行进数千公里直到引起较低沿海地带及临近海湾、港口的巨大破坏。海啸可以直接由地震时水下的陆地移动造成，也可以由陆地塌方造成，包括水下陆地的塌方。海啸可以以300-600千米/小时的速度行进数千千米而几乎无能量衰减。20

余震

大多数地震后都伴有余震，有些甚至跟地震本身强度相当。1985年9月19日的墨西哥城地震造成大约10，000人死亡，2天后强烈的余震又导致了许多重伤员和死者(45)。有