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肺栓塞伴呼吸衰竭-病例分享
病例介绍01问题分析02相关知识03护理措施04拓展思考05目录CONTENTS
第一部分diyibufen病例介绍
基本信息女性患者，55岁现病史2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05
T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查
入院诊断肺栓塞18I型呼吸衰竭
第二部分dierbufen问题分析
问题分析昏迷原因下肢血栓护理鉴别诊断溶栓观察11
昏迷
T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液，提示肺栓塞颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒各项检查辅助检查
T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查
肺栓塞
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血0911%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变
内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)晕厥低氧血症右心衰竭心肌缺血0911%-20%为PTE首发或唯一症状呼吸生理改变血液动力学改变昏迷
T:36.0℃,P:104次／min,R:29次/min,BP:157/100mmHg呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清,查体不合作护理查体肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液颅脑CT：无异常所见心电图:窦性律,Ⅲ呈QR型,T波倒置D2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常各项检查辅助检查
I型呼衰严重缺氧致意识障碍肺性脑病昏迷
心肌缺血严重缺血致心肌梗死心脏骤停昏迷
昏迷原因肺栓塞呼吸衰竭心肌缺血06
基本信息女性患者，55岁现病史2013年12月21日晨起活动后突然摔倒,意识不清8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。既往史2型糖尿病史2年及右下肢静脉血栓病史1年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。病例介绍05
下肢静脉血栓护理问题分析（二）
Definations
预见性护理
预见性护理（一）
预见性护理（二）
预见性护理（三）
预见性护理（四）
预见性护理（五）
1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善2.清除静脉血栓，减少复发3.可防止肺动脉高压的发生4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。肺栓塞（PE）溶栓治疗20问题分析（三）观察要点48h内?
溶栓观察（一）1、溶栓治疗后测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物剂量和滴速2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善情况3、护理动作轻柔，减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间4、向患者解释溶栓目的，消除其紧张恐惧心理5、溶栓后，绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅，防止不稳定栓子松动脱落造成再次肺栓塞疗效
溶栓观察（二）6、严密观察全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出血、鼻出血7、重点观察重要脏器出血征象：如咯血、血尿及自发性出血等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血，视物模糊等眼底出血，呕吐物咖啡色、柏油样大便等消化道出血征象8、如有发现，及时报告医生出血
20问题分析（四）肺栓塞
20问题分析（四）肺栓塞VS急性心肌梗死：心绞痛肺炎胸膜炎肺不张：哮喘：夹层动脉瘤：原发性肺动脉高压癔症
胸痛咯血呼吸困难15三联征
知识回顾Knowledge
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