《上消化道出血》PPT课件 (1).ppt

上消化道大量出血

内科护理学教研室

;上消化道出血;上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道

出血，常表现为呕血和便血。

;上消化道大量出血;一、概述

二、病因

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

六、思考题

;;

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;食管癌;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡出血;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;胃息肉;急性胃粘膜病变;十二指肠炎;（二）门静脉高压;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压性胃病;

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;;;;常见的出血病因：

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

;Clinicalpresentation;

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;2、失血性周围循环衰竭表现;

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;;;（一）上消化道出血诊断的确立

（二）出血量的估计

（三）出血是否停止的判断

（四）出血的病因诊断;（一）上消化道出血诊断的确立

1、诊断根据

（1）呕血、黑粪

（2）失血性周围循环衰竭表现

（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性

（4）Hb↓、RBC↓

;2、鉴别诊断

;;

;２、根据Bp、P动态观察;

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;

;

;;3、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。;胃底溃疡出血;胃角溃疡出血;4、钡餐检查;

5、其他检查

选择性动脉造影

小肠镜检查

胶???内镜等

主要用于原因不明的小肠出血。;

;

;;（二）迅速补充血容量，纠正休克

——放在一切治疗措施之首。

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：

（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快

（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）

（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。

;（三）止血

1、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施

2、非曲张静脉上消化道出血的止血措施;1、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血

;①血管加压素（vasopressin）;（2）三腔二囊管压迫止血

用于药物治疗无效时的暂时止血，

以争取时间进行其他有效治疗。

;（3）内镜下止