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精选课件ppt上消化道出血

消化道出血概述上消化道出血慢性隐性出血慢性显形出血急性大量出血下消化道出血诊断和鉴别诊断排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血排除口、鼻、咽喉部出血排除进食引起的黑便判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡史、肝胆疾病史或有多有下腹部疼痛，包块及排便异常呕血史史出血先兆上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作，中、下腹不适或下坠，欲排便恶性、反胃出血方式呕血伴有柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块病因与出血机制

炎症溃疡性疾病机械性疾患血管性疾病新生物全身性疾患消化性溃疡溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位肝硬化在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一应激性病变

应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血病死率高达３０－５０％药物与乙醇药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。胃癌由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血胃癌出血多数为持续性小量出血食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血胆道出血病因：炎症、手术、肿瘤临床表现：上腹痛、黄疸、黑便，发热其他消化道良性肿瘤孤立性血管破裂上消化道出血临床表现呕血与黑便发热循环障碍的表现氮质血症血象变化大量出血的早期识别反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进出现周围循环衰竭症状快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压波动不稳红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降出血程度的估计出血量达10ml时，粪便潜血试验可阳性出血量达50-70ml，即可出现黑便出血量短期内超过250-300ml，可导致呕血出血量不超过400ml者，多无明显症状出血量超过500ml，循环障碍表现上消化道出血程度的分级分级失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度全身总血量10%-15%基本正常正常无变化可有头昏失血量500ml中度全身总血量20%下降100次/分70-100g/L一时性头昏、口失血量800-1000ml渴、心悸、少尿重度全身总血量30%以上80mmHg120次/分70g/L心悸、冷汗、四肢厥冷失血量1500ml尿少、精神恍惚诊断方法大便潜血试验急诊内镜检查小肠镜