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胆囊结石*胆囊结石伴胆囊炎*不典型结石的声像图特点①胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。当结石较小较疏松，沉积层较薄时，可能无明显的声影，仅为较细的强回声线，极易与胆囊后壁的增强效应相混淆，最好的办法就是移动体位时动态观察，捕捉体位改变过程中结石的移动。*胆囊泥砂样结石*胆囊泥砂样结石*不典型结石的声像图特点②胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。其特征为声影顶端的强回声带外表包绕一层很细的低回声或无回声线，这一结构被称为“双弓声影”。*胆囊充满型结石*胆囊充满型结石*不典型结石的声像图特点③胆囊颈部的结石：胆囊颈部的结石很容易遗漏，而产生假阴性结果；同时也容易把胆囊颈部较厚的折皱粘膜产生的声影误认为结石声影导致假阳性结果。嵌顿于胆囊颈部的结石，不随体位改变而移动，也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影，对此上述“双弓声影”同样有鉴别诊断价值，正常的颈部回声无此特征。但是如果结石很小，左侧卧位可以使部分胆囊颈内的结石进入胆囊体而被检出。当胆囊颈部梗阻肿大时，胆囊颈部更向后移，利用右后肋间探查有一定帮助。*胆囊颈部嵌顿性结石*胆囊颈部的结石*不典型结石的声像图特点④无声影的疏松结石：如果结石小于2-3mm或密度太低可能不出现声影，表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。*无声影的疏松结石*胆囊结石的治疗胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。胆囊切除术的适应症：①胆囊结石反复发作，引起临床症状；②嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的结石可导致急性胆囊炎或胆囊坏疽穿孔；③慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可能导致胆囊癌；④结石充满胆囊，虽无明显临床症状，实际上胆囊已无功能。*无症状胆囊结石的处理少数病人患胆囊结石，但无临床症状，偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，只有轻微症状，如饱胀、嗳气、消化不良等。由于胆囊结石随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎甚至胆囊坏疽等并发症，又由于胆囊结石于胆囊癌关系密切相关，因此无症状的胆囊结石应定期随访观察，必要时择期手术治疗*药物性胆囊内强回声某些药物的应用可引起胆囊内生成强回声斑，与胆囊结石的超声表现十分相似，头孢曲松钠与头孢哌酮钠主要经胆汁排泄，胆汁中药物回收量在40%以上。若此两种药物应用时间过长,胆囊内药物浓度就会较高，高浓度的药物则可在胆囊内与钙离子结合,产生泥沙状的沉淀物,也叫胆道假性结石，超声显示为胆囊腔内强回声。药物引起的胆囊腔内强回声可与胆囊结石鉴别，前者近期使用过可导致产生胆囊内强回声的药物,而且其结构松散,反复改变体位后易变形、散开或飘浮于胆汁中,而胆囊结石可随体位改变移动,但不会变形,后方伴声影较明显。要认识药物性胆囊内强回声的声像图特征，在超声检查过程中，若发现胆囊内强回声，应多切面扫查，仔细观察，并询问病史、治疗经过及用药情况，尤其是近期应用过本文中所提到的这两种抗生素的病人，一定要进行超声随访，以鉴别胆囊内强回声为真性结石还是药物性强回声。*谢谢***.-*k*.胆囊结石

宫宁*胆囊结石概述胆囊结石是最常见的胆囊疾病。女性多见（男：女＝1：4），高发期在50-59岁，胆固醇结石与胆色素结石之比为1.1：1。肥胖、溶血性贫血，肝硬化。糖尿病、慢性结肠炎等易合并本病。胆囊结石常与慢性胆囊炎并存互为因果。*胆囊的解剖胆囊位于肝脏方叶和右叶面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊，其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。*胆囊的解剖*胆囊的解剖*胆囊的解剖*胆囊的生理特点胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。胆汁浓缩后贮存于胆囊内。进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊