泌尿系结石与感染秦教授(共49张PPT).pptxVIP

泌尿系结石与感染秦教授;第一节泌尿系结石;流行病学及病因学;结石分类;病理生理;上尿路结石;临床表现;病史

与活动有关的疼痛和血尿

尤其是典型的肾绞痛

体检

排除其他引起腹部疼痛的疾病：

如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、

胆石症、肾盂、肾炎等

疼痛发作时可有肾区叩击痛;实验室检查

尿常规检查：

肉眼或镜下血尿

伴感染时有脓尿

血清学检查：

测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等

必要时作钙负荷试验。

肾功能测定：;X线检查

目的：确定结石的存在，特点，解剖形态

确定是否需要治疗，合适治疗方法

方法：①泌尿系平片

②排泄性尿路造影

③逆行肾盂造影

④平扫CT

疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片;B超

结石显示为特殊声影

评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩

放射性核素肾显像

内镜检查

肾镜

输尿管镜

膀胱镜;保守疗法：

结石，光滑

无尿路梗阻、无感染

纯尿酸结石及胱氨酸结石

病因治疗

药物治疗

根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。;尿酸结石－尿酸是体内嘌呤代谢紊乱产物

碱化尿液

口服别嘌呤醇

饮食调节

胱氨酸结石

碱化尿液

溶石:α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸

预防结石形成:卡托普利;感染性结石

需控制感染

酸化尿液

限制食物中磷酸的摄入

预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收

肾绞痛

解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶;体外冲击波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）;经皮肾镜取石或碎石术

（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）;输尿管镜取石或碎石术

（ureteroscopiclithotomyorlithotripsy，ULL）;开放手术治疗;双侧上尿路结石的手术治疗原则;大量饮水、调节饮食

特殊性预防

①草酸盐结石：口服维生素B6，以减少草酸盐排出

口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度

②尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成

③伴发症状：甲状旁腺功能亢进－摘除腺瘤或增生组织

④及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染;膀胱结石;严重心脑血???病、安置心脏起搏器者

纯尿酸结石及胱氨酸结石

口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度

测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等

排除其他引起腹部疼痛的疾病：

经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂

膀胱结石(vesicalcalculi)

排除其他引起腹部疼痛的疾病：

该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。

奈瑟淋病双球菌（G－）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。

扩张并建立皮肤至肾内的通道

尿石症，又称尿路结石（urolithiasis）

ⅢB非炎性盆底痛综合征

部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）

并发症：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时

③伴发症状：甲状旁腺功能亢进－摘除腺瘤或增生组织;尿道结石;第二节泌尿、男生殖系统感染;概论;非特异性病原体

G-杆菌：如大肠杆菌

特异性病原体

结核杆菌;宿主

机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害

正常菌群抑制作用的破坏

女性激素水平

易感性

入侵细菌

细菌的数量和毒力

细菌表达K抗原、粘附素

细菌的生物膜;感染途径

1、上行感染（最多见）

2、血行感染

3、淋巴感染

4、直接感染

诱发感染的因素

1、梗阻因素

2、机体抗病力减弱

3、医源性因素

4、女性：解剖－尿道短、粗、直

生理－经期、更年期、妊娠;1.尿标本的采集：

a.分段收集（中段尿)

b.导尿收集

c.耻骨上穿刺

2.尿液镜检：WBC5个/HP为脓尿，提示感染。

;3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；

菌落计数含＜104/ml可能为污染。

4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）

;

5.影像学检查：

造影、B超、CT等找原发病,明确有无:

畸形

梗阻

结石

尿动力学改变

双肾功能改变以及比较

膀胱-输尿管返流

残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。;治疗原则

1、明确感染性质

2、鉴别上下尿路病变

3、明确血行？上行？

4、