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必威体育精装版：绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识（完整版）

摘?要

伴随人口老龄化进程的加速，绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理已经成为社会关注的重点问题之一。绝经生殖泌尿综合征（GSM），由国际妇女性健康研究学会和北美绝经学会于2014年提出并给出了全新的定义，即绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM症状随着年龄增长及绝经时间延长而逐渐加重，严重影响患者的生命质量和身心健康。目前，国内外少有专门针对GSM诊疗的临床实践指南，国内对GSM的临床处理大多依据主观经验，缺乏明确的标准可依。因此，提出针对GSM临床诊疗及长期管理的专家共识十分必要。本共识采用了循证医学的方法，在分析现有科学证据的基础上参考国内外相关指南及临床研究结果，旨在为妇产科同道提供临床实践参考。

绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndrome?ofmenopause，GSM），是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。2014年，国际妇女性健康研究学会（InternationalSocietyfortheStudyofWomen′sSexualHealth，ISSWSH）和北美绝经学会（NorthAmericanMenopauseSociety，NAMS）确定了该术语，并替代了此前临床上广泛应用的“萎缩性阴道炎”及“外阴阴道萎缩”等术语［1‐2］；《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》也采用了这一术语［3‐4］。GSM生殖系统症状包括外阴阴道干涩、烧灼、刺激以及阴道缺乏黏液所致的性生活障碍；泌尿系统症状包括尿急、尿痛、反复下尿路感染等［3］。

人口老龄化是当前全球面临的共同挑战，中国已进入加速老龄化的阶段。我国目前绝经总人口数已超2.3亿，2030年预计将达到3.8亿，超过了世界上绝大多数国家的总人口数［5‐6］。联合国提出，要将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标［2］，对绝经人群及其疾病的关注正是解决女性老龄问题的具体措施。随着人类寿命的延长，GSM已成为影响女性健康及生命质量的重要因素。国外数据显示，绝经1年的妇女GSM患病率为64.7%，绝经6年患病率高达84.2%［7］。目前国内外绝经相关指南针对GSM的诊疗往往合并在绝经管理中，少有单独的临床实践指南。因此，针对GSM这一特殊人群制定临床诊疗共识十分必要。

国内对GSM的研究资料有限，且缺乏大样本量随机对照研究证据，本共识参考了美国内分泌学会（EndocrineSociety，ENDO）《绝经相关症状治疗2015版》［8］、ISSWSH和NAMS发布的《乳腺癌高危女性绝经生殖泌尿综合征管理共识2018版》［1］以及《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》［3］，同时经过多次专家讨论并结合我国临床实践进行归纳整理。与此同时，参照加拿大预防保健服务专责小组（CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare）［9］及美国预防保健工作组（USPreventiveServicesTaskForce）［10］制定的循证医学证据等级，参考纳入了目前学术界公认的诊断及治疗方法。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。

一、GSM的诊断依据

【专家观点或推荐】

询问病史及妇科检查是诊断GSM的主要依据，部分难以确定病因的患者可选择辅助检查进行鉴别诊断。

（一）病史采集

1.询问症状：应在绝经过渡期或绝经后期妇女临床就诊时常规询问GSM症状，包括如下内容［1，7，11］。

（1）外阴、阴道萎缩症状：外阴阴道萎缩、干涩、烧灼、刺激、瘙痒、性交后出血或裂伤、阴道分泌物异常等。

（2）泌尿道萎缩症状：尿频、尿急、排尿困难、反复的下尿路感染以及合并尿失禁等。

（3）性生活质量改变：性欲减低、性交痛、性交困难等。

2.询问病史：与GSM相关的病史及治疗情况，同时评估绝经状态［1］。

（1）一般情况：月经史、孕产史、绝经时间；既往疾病史、盆腹腔手术史、放疗史、化疗史、过敏史及用药史；

（2）GSM症状的不适程度，对生活、心理及伴侣的影响程度，既往治疗措施及患者的治疗目标等［1］。

（3）询问并排除其他病因引起的泌尿系统症状、排除感染及炎症相关症状、排除外阴阴道刺激物接触史等［1，12］。

3.针对系统或全身使用绝经激素治疗（menopausehormonetherapy，MHT）有关的禁忌证的病史询问?

包括：

（1）已知或可疑妊娠；

（2）原因不明的阴道流血；

（3）已知或可疑患有乳腺癌；

（4）已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿