高龄高血压管理PPT课件.pptx

老年高血压的管理长庆油田职工医院ZXK流行病学2013年的统计，80或80岁以上高龄人口超过2300万，并以每年5%的速度递增。预计2020年将达到3067万，2040年将达到7400多万人。80或80岁以上人群中，70%～90%患有高血压。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。流行病学大量证据表明：1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险；2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。流行病学与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。老龄高血压的定义年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压(ISH)。诊室以外的血压测量(包括家庭自测血压和24h动态血压)有助于提高诊断的准确性。血压测量的注意事项血压测量的注意事项(1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压，最好测量2次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞;当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。(2)在大多数情况下以听诊第Ⅴ时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为0时，仍可以听到声音，则以第Ⅳ时相柯氏音作为舒张压的数值。(3)由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。血压测量的注意事项(4)若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24h动态血压。(5)使用合格的血压计:包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计，并定期校准。使用自动电子血压计时，对心律失常的患者(比如快速型心房颤动)，应注意可能出现测量误差。(6)家庭自测血压和24h动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压。一些因素，如进食、吸烟、焦虑、紧张、劳累、膀胱充盈、过冷、过热、肢体运动障碍(如帕金森病)均会影响血压测量的准确性。老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊收缩压ISH占高龄高血压的67.6%-90%。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。收缩压是心血管事件更为重要的独立预测因素。脉压脉压是反映动脉弹性功能的指标。脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压＞40mmHg视为脉压增大，高龄老人的脉压可达70～100mmHg。Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更为重要的危险因素。脉压老年高血压研究显示，60岁以上老人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。患痴呆风险增加。昼夜节律昼夜节律异常表现为夜间血压下降＜10%或＞20%，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。血压波动随着年龄增大，压力感受器敏感性降低，血管顺应性降低，动脉僵硬度增加，易随情绪、季节、温度和体位变化、进餐而波动。血压波动急剧时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。血压波动-1.体位性血压波动包括体位性低血压、体位性高血压的现象。体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。体位性高血压，即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过20mmHg，也是老年人血压节能力下降的表现之一。血压波动-2.清晨高血压老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录≥135/85mmHg;或早晨6∶00～10∶00的诊室血压≥140/90mmHg。血压波动-3.餐后低血压餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上;或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg;或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。白大衣高血压指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现象，通过家庭血压监测和24h动态血压监测，有助于明确诊断