梗阻性黄疸护理查房_1.pptxVIP

1目录梗阻性黄疸疾病知识1病例分析23456相关护理措施健康教育相关护理诊断护理目标第1页/共38页

2Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的定义黄疸的概念：血清总胆红素水平1.5mg/dl(或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。第2页/共38页

3Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的良性病因

胆管结石胆囊结石第3页/共38页

4Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的病因良性病因1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见）2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连3：遗传：先天性胆道闭锁4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫第4页/共38页

恶性病因1.肝癌2.胆总管癌3.胆囊癌，发现即已晚期4.壶腹周围癌，黄疸出现较早5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸6.十二指肠乳头癌7.腹腔内淋巴结转移8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）梗阻性黄疸的病因第5页/共38页

6Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt梗阻性黄疸的治疗有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术：良性：胆道探查、T管引流，胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。

恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。第6页/共38页

病例分析第7页/共38页

8一般资料分析性别：男民族：汉族年龄：78岁婚姻：已婚籍贯：宁夏灵武市职业：无入院后查体：体温?36.8℃?脉搏?84次/分?呼吸?21次/分?血压?120/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，查体合作。姓名：刘文玉入院查体第8页/共38页

9患者病史主诉现病史既往史患者自述3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部B超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”梗阻性黄疸、胆管结石“收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病病史，否认肝炎史；自述40年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详）；10年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。第9页/共38页

10患者病史个人史婚育史家族史已婚，配偶体健。育2子4女，均体健出生在宁夏灵武市，久居宁夏灵武市，居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，吸烟史：有、吸烟时间50年，平均10支每天，未戒烟；饮酒史：无。??无家族类似遗传病史；无传染病史。父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。其他：无第10页/共38页

11Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt相关护理诊断，目标，措施一.护理诊断：疼痛：与梗阻性黄疸，急性胆囊炎，及术后疼痛有关。护理目标：病人疼痛得到控制或缓解。