3.3.1 A-2 查对制度整改反馈（第二季度）.docx

XX卫生院

第二季度《查对制度和操作规程》督查情况总结分析及改进措施

为防止医疗差错，保障医疗安全，提高我院医护人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等查对制度落实，进一步提高病人安全。医务科对我院相关科室进行督查，现在相关督查情况总结分析如下：

一、督查时间:2023年7月11日

二、督查对象:

①现场查看各科室医护人员对制度执行情况，

②询问患者的反馈情况

三、督查标准:评审标准督查表格

四.总结分析:

(1)督查内容:

“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。

(2)存在问题:

1、个别护士核对患者信息时未采用反问式提问。

2、未见交接记录本，登记于出入院登记本上。

3、核对治疗时未邀请患者家属参与(儿科除外)。

4、转抄执行医嘱签名时不清楚，字迹潦草。

5、腕带信息填写不全缺失性别、年龄、皮试结果，字迹潦草不易辨别。

6、个别护士发药后、抽血操作后未再次核对。

7、医师开处方时未认真核对患者就医信息，处方信息最易出错的是性别与年龄。

8、治疗室个别护士衣帽不整洁,未戴口罩，室内欠清洁,护士带家属在治疗室内逗留。

(3)原因分析:

1、住院患者时间久，护士熟悉后治疗时只核对未反问。

2、科室所有患者出入院、专科都有登记于出入院登记本上。

3、患者都有理解能力，只与患者核对未与家属核对。

4、个别护士工作责任心差、无慎独精神。

5.我院的住院病人数量多，医务人员工作量大，造成不能按时完成工作内容;

6.科室质管小组对科室各项制度的落实自查不到位。

7.长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。

8.部分科室认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。

9.缺乏“查对制度”的学习与培训。

(4)整改措施:

1、加强组织领导监管。

2.制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。

3.组织全科人员(包括实习轮科医师)进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。

4.加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到安全查对制度工作中来。

XX卫生院

2023年7月11日