功血护理查房0518---副本.pptxVIP

异常子宫出血护理查房;;病历简介;现病史

患者,女，52岁，以“绝经1年余，阴道不规则出血1月余。”为主诉入院，患者既往月经规律，于入院前1年余自然绝经，绝经后无异常子宫出血、白带异常等不适。于入院前1月余无明显诱因出现阴道出血，量少，色红，2天后止，无伴腹痛、阴道异常排液，无畏冷、发热、里急后重等不适，未重视，未诊治。期间无腹痛、白带异常，无恶心、呕吐，无同房后出血等不适，于入院前1月无明显诱因出现阴道出血，量同平素月经，量多，色鲜红，无伴腹痛、畏冷、发热等不适，7天后渐止，未诊治。今无腹痛、恶心、呕吐，无畏冷、发热等不适，于我院体检时完善经阴道彩超示：“宫壁回声欠均，宫腔内探及一不均回声区，范围约1.6*0.8cm，左壁探及一1.1*1.0cm低回声结节，左附件区探及4.3*2.4cm无回声区，右侧卵巢内探及一3.0*2.3cm壁光滑无回声区”，建议住院???一步诊治，表示同意，门诊遂拟“异常子宫出血”收治入院。入院后行宫腔镜检查+诊刮术。

;查体

Ｔ：36.4℃,Ｐ：72次/分,Ｒ：18次/分,BP：130/92mmHg。神志清楚，无贫血面容，心肺听诊未闻及明显异常。腹平坦，见一长约20cm陈旧性手术瘢痕，下腹见一长约4cm陈旧性手术瘢痕，脐上、麦氏点、反麦氏点见陈旧性腹腔镜瘢痕，愈合可。妇检：外阴无异常，阴道畅，少量分泌物，无异味，宫颈光滑，萎缩，宫口闭，宫体萎缩，无压痛，双附件未及明显增厚及压痛。

;辅助检查

2021-05-11血常规：白细胞4.63(10^9/L)，中性粒细胞百分比46.7(%)，血红蛋白118.00(g/L)，血小板197.00(10^9/L)；

CEA5.23ng/ml，AFP4.40ng/ml；

2021-05-12经阴道彩超：宫壁回声欠均，宫腔内探及一不均回声区，范围约1.6*0.8cm，左壁探及一1.1*1.0cm低回声结节，左附件区探及4.3*2.4cm无回声区，右侧卵巢内探及一3.0*2.3cm壁光滑无回声区;护理诊断：

异常子宫出血

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由于生殖内分泌轴功能絮乱，即非器质性疾病和妊娠造成的异常子宫出血。正常月经周期为21-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml，凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。;

正常月经的发生是基于排卵后的黄体生命期的结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期，持续时间和血量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，诸如精神紧张,营养不良，代谢紊乱，慢性疾病，环境及气候骤变，饮食紊乱，过度运动，酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调或靶细胞效应异常而导致月经失调。;

无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或者时间长常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血的特点，异常子宫出血包括：①月经过多：周期规则，经期延长（＞7日）或经量过多（＞80ml）。②子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多。③子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。④月经过频：月经频发，周期缩短，＜21日。;

应采用排除法，需要排除的情况或疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规则出血等。主要依据病史，体格检查及辅助检查作出诊断。

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1．病史详细了解异常子宫出血的类型，发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄，月经史，婚育史，避孕措施，激素类药物使用史及全身与生殖系统有无相关疾病如肝脏，血液病，糖尿病，甲状腺功能亢进症或减退症等。

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2.体格检查包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官及全身器官性病变

3辅助检查（1）子宫内膜取样（2）超声检查（3）宫腔镜检查

（4）基础体温测定（5）激素测定（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容（10）

血凝功能测定

;治疗：;;;主要护理问题：;;针对护理问题的护理措施：;针对1.手术焦虑恐惧问题的护理措施

1、做好心理护理，解除患者顾虑，避免精神紧张。

2、提供相关信息，向患者讲解一些相关疾病知识和术后注意事项。

;针对2.有感染的危险问题的护理措施

1.保持外阴清洁，预防感染，用消毒会阴垫，必要时遵医嘱给予外阴擦洗每日两次。

2.观察出血量和出血性质：留纸垫观察，观察结果报告医生，出血多者应用聚血盆量杯精确计算出血量，随时报告。

3.密切观察体温，脉搏，呼吸，血压，定期测量并记录

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