高钠血症PPT课件.pptx

病例汇报;;;;;;8/10下午CT肺炎加重，右侧胸水厚4.2cm，左侧厚1.0cm

10/10心脏彩超EF60%，SVml，CO4.2L/min，心包未见积液

;;高钠血症复习

;定义;血浆渗透压;流行病学;病因学

低容量性高钠血症

是由于经肾外（如大量出汗和渗透性腹泻）或肾脏（如渗透性利尿和药物诱发）丢失低张液体所致。水和钠均有丢失，但失水量大于失钠量，从而导致ECF容量和有效动脉血容量下降。

等容量性高钠血症

是由于经肾外（如经皮肤和呼吸道的大量不显性失水）或肾脏途径（如尿崩症）丢失自由水而引起的。

测定Uosm非常重要。肾外病变所引起时Uosm升高（＞800mOsm/KgH2O），而肾脏病变所导致时Uosm降低（约100mOsm/KgH2O）。

对于大多数因自由水丢失所致的高钠血症患者其血管内和细胞外液容量多为正常。

高容量性高钠血症

是由于钠入量过多所致，常见于输注或摄入高钠溶液的情况下。钠负荷急剧增加可引起细胞内脱水而细胞外液容量增加，从而导致水肿或充血性心力衰竭。;水与钠平衡的调节;;1.渴感;2.抗利尿激素;3.醛固酮;临床表现;治疗原则;Totalbodywater(TBW)60%;年龄;Bodyfluid;校正体重(AdjBW);缺水量;不同溶液对循环血容量的补充不同

5％GS不含电解质分布均匀静滴1L–75ml

0.9％NS分布细胞外液静滴1L–200ml

低渗性盐溶液介于以上二者之间

胶体溶液补充更多

;静注1L以下种类液体产生的血清钠浓度变化使用如下公式计算;补液途径;纠正速度？;;对有症状的急性高钠血症患者(＜12h)，可快速予以纠正，血清钠离子浓度纠正不要超过1–2meq/L·hr。但在血清钠已经下降20-25mmol/L或血清钠水平已经降至148mmol/L以下等情况时应停止快速纠正，以避免脑水肿。

发病时间较长或发病时间不明确的患者，纠正血清钠水平的最大速率不超过0.5meq/L/hr，以每24小时下降10-12meq/L为宜。因为快速纠正可以造成脑水肿，脑膨胀，脑疝，甚至死亡。

?的缺水量应在第一个24小时补给，在接下来的24-72小时补给剩余的部分，因此总的纠正高钠血症的时间为48-96小时。

;监测;高钠血症患者;低容量性高钠血症

（Hypovolemichypernatremia）;高渗性脱水分型;等容量性高钠血症

（Isovolemichypernatremia）;;高容量性高钠血症

（Hypervolemichypernatremia）