高危妊娠产妇的管理PPT课件.pptx

第七章高危妊娠管理

ManagementofHighRiskPregnancy;【高危妊娠】;社会及个人因素

经济、教育情况、婚姻状况、营养

身高、体重、年龄

;Case

18岁孕妇，孕产史：G2P0，目前为妊娠34周，伴头晕一周前来就诊。

检查：BP：150/100mmHg，

辅助检查：尿蛋白（+++），Hb：83g/L

;【监护措施】;【监护措施（1）】;【监护措施（2）—仪器监护】

;（一）胎心率（fetalheartrate，FHR）的监测

（二）预测胎儿宫内储备能力（predictthefetusreserveabilityintheuterus）;（一）胎心率(fetalheartrate，FHR)的监测

基线胎心率（baselineheartrate：BHR）

周期性胎心率（periodicchangeofFHR：PFHR）

;;;;减速;无应激试验（non-stresstest,NST）

缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）/宫缩压力试验（contractionstresstest,CST）;NST有反应型:正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒。

NST无反应型:在20分钟内胎动次数少于3次，或胎心率加速不足15次/分。

NST无反应型时，应延长时间至40分钟

;NST评分法;缩宫素激惹实验（OxytocinChallengeTest，OCT);血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间

甲胎蛋白（AFP）测定

-胎儿畸形检查

胎儿成熟度检查

-羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S＞2)

-肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿缺氧程度检查

-头皮血pH＜7.2酸中毒严重

-羊膜镜观察羊水性状;胎儿先天记性级遗传性疾病的宫内诊断

B超：胎儿生长发育及无脑儿、脊柱裂的筛查

胎儿遗传学检查：妊娠16-20周抽羊水，检测染色体病

测定羊水中酶、蛋白，诊断代谢性疾病：甲胎蛋白

胎儿心动图：诊断宫内缺氧、先天性心脏病

;处理原则

;产科处理;【护理评估】;心理状态评估

;护理诊断

自尊紊乱与分娩愿望及对孩子的期望得不到满足

功能障碍性悲哀与现实的或预感的丧失胎儿有关

预期目标

孕妇维持良好的自尊

孕妇正确面对自己及孩子的危险

;【护理措施】;【结果评价】;胎儿窘迫及新生儿

窒息的护理;胎儿窘迫

FetalDistress;胎儿窘迫（FetalDistress）;;【胎儿窘迫病理生理】;【临床表现】;急性胎儿窘迫

宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位??观察

如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药

上述处理无效，立即手术

慢性胎儿窘迫

积极治疗各种合并症和并发症

促胎儿成熟后迅速终止妊娠;病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠经过、分娩经过

身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状

辅助检查：

胎盘功能检查（血/尿E3）

电子胎心监测（基线变异3次/分）

胎儿头皮血血气分析（PH值7.20）;护理诊断;左侧卧位，吸氧，监测FHR

宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产

术前准备

新生儿抢救复苏准备

心理护理：避免触景生情;【结果评价】;新生儿窒息

（NeonatalAsphyxia）;Definition：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态

Cause：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形;体征?;【临床表现】;预防为主

早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护

;【护理评估】;护理诊断

新生儿：气体交换受损、有受伤的危险

母亲：功能障碍性悲伤、恐惧

预期目标

新生儿被抢救成功

新生儿并发症降到最小

母亲情绪稳定;【护理措施】;复苏程序：（ABCDE）

清理呼吸道（Airway）

建立呼吸(Breathing）

（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）

维持正常循环(Circulation）

（体外胸廓按压，90次/分）

药物治疗(Drug)（肾上腺素、纠酸、扩容）

评价(Evaluation)

;复苏程序：（ABCDE）

清理呼吸道（Airway）

建立呼吸(Breathing）

（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）

维持正常循环(Circulation）

（体外胸廓按压，90次/分）

药物治疗