股骨颈骨折合并成骨不全个案查房PPT课件.pptx

股骨颈骨折合并成骨不全个案查房Acompanyisanassociationorcollectionofindividuals.什么是股骨颈骨折？定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一尤以老年女性较多。病因与分类按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类不完全骨折完全骨折头下型颈型基底型外展骨折：Pauwels角30°内收骨折：Pauwels角50°主要症状010203疼痛肿胀畸形0405功能障碍患肢短缩辅助检查髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度病人资料既往史用药史现病史王京成，男性，21岁，主因47天前摔伤左髋部就诊生后智力发育迟缓，心率快，多次骨折病史，协和医院诊断成骨不全；口服盐酸伊伐布雷定片、骨化三醇、钙尓奇D现病史一般情况：T36.9，P82次/分、R18次/分、BP142/78mmhg。入院评估：VTE9分、NAS2分、跌倒坠床75分，压疮6分x线检查：左股骨颈骨折，左股骨骨折内固定改变，骨折线模糊Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.既往史Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.用药史Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.查体一般情况专科情况神清，对答切题，入院时卧位，发育正常，体型偏胖，营养中等，结膜角膜无异常，双耳听力粗测无障碍左腹股沟压痛，无叩击痛，无明显肿胀，左下肢较右下肢短缩2cm成骨不全症概念：成骨不全（OsteogenesisImperfecta）又称脆骨症（Fragililisossium），原发性骨脆症（idiopathicosteopsathyrosis）及骨膜发育不良（periostealdysplasia）等。其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疾病。临床表现肌肉薄弱耳聋蓝巩膜关节过度松弛骨脆性增加头面部畸形常到11～40岁出现，约占25%，不是主要特征约占90%以上，患者往往出现远视，一般正常表现为颅的上下径变短、横径增宽，颅板变薄、多发缝间骨轻微的损伤即可引起骨折，严重的病人表现为自发性骨折尤其是腕及踝关节。这是由于肌腱及韧带的胶原组织发育障碍临床表现侏儒牙齿发育不良皮肤疤痕宽度增加胶原组织有缺陷的缘故由于发育较正常稍短，加上脊柱及下肢多发性骨折畸形愈合所致。牙质不能很好的发育，齿呈黄色或蓝灰色诊断成骨不全症的蓝色巩膜4项主要诊断标准：1.骨质疏松和骨的脆性增加；2.蓝巩膜；3.牙质形成不全；4.早熟性耳硬化。上述4项出现两项特别是前两项即可诊断。结合影像检查有利于诊断。Sillence的四型分类法2型3型4型1型常染色体显性遗传，特点骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜，其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型。常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜，股骨畸形和串珠肋常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常。为常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱。术前准备导尿灌肠备皮禁食水手术患者于4月2日在全麻+椎管内+神经阻滞麻醉下行过左股骨颈骨折闭合复位内固定物取出，股骨颈空心钉内固定术术后情况切口敷料包扎渗血较多术后情况化验：4-3日HGB97g/l，4-5日HGB79g/l骨密度：低骨量，骨质疏松4-9日主任查房：关节不稳定，有脱位现象，禁止下地活动，转内分泌治疗术后护理体位护理保持患肢外展位动作轻柔正确更换体位正确使用便器禁止患肢过早负重术后护理ＶＴＥ的预防基本预防物理预防药物预防术后护理疼痛疼痛评估多模式镇痛健康宣教术后护理护理难点3：出院后，成骨不全症患者如何避免再次骨折？再次骨折的危险1、护理中，动作轻柔，协助大小便或改变体位时勿托、拉、拽。2、功能锻炼时应循序渐进，勿过度用力。3、出院指导仍需卧床休息，患肢软枕抬高，下床时间遵医嘱，定期门诊复查，若有不适及时来院就诊。术后护理心理护理认真倾听患者的主诉建立良好的护患关系增加社会适应能力致谢感谢创伤科各位带教老师尤其感谢我的带教老师孙老师家乡Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.谢谢