冠心病的治疗与护理优秀课件(共51张PPT).pptx

冠心病的治疗与护理;教学内容;相关链接——心脏的血液供应;准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏

再灌注心肌------溶栓疗法(rt-PA,UK)

粥样硬化狭窄的冠状动脉发生急性闭塞，导致相应部位的心肌缺血性坏死。

过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、

排便次数、性状、难易程度，有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应上排便

3．建议出院后继续康复门诊随访

严重心绞痛：持续、剧烈、伴烦躁、出汗、濒死感。

(2)解释合理活动的意义

步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术

(见于冠脉畸形、血管瘤等)

2．血白细咆增加无常有

除“心绞痛”病人的保健措施外

并可出现心律失常、休克或心力衰竭等并发症的一系列综合征。

诱因劳力、激动、受寒、饱食等不常有

控制心源性Shock：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入??疗或手术治疗

叙述急性心肌梗死患者的护理措施;概念;;冠脉——粥样硬化基础上腔内血栓形成或冠脉闭塞

心肌——凝固性坏死，间质炎症

心内膜向心外膜：

坏死区损伤区缺血区

;器等，随时准备抢救。

医嘱使用利多卡因等

(3)指导病人进行康复训练

除“心绞痛”病人的保健措施外

心肌梗死的病人需做那些辅助检查?

准确、迅速地配制并输注溶栓药物

3．血沉增快无常有

内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是

医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。

心包摩擦音无可有

4．指导病人遵医嘱服用β1受体阻滞剂、硝酸酯类、

再灌注心肌------溶栓疗法(rt-PA,UK)

降至正常—诊断心梗敏感指标

潜在并发症心律失常

心力衰竭(约32-48%，病初的几天内)

肺淤血症状(心功能Ⅱ级）;按病变发展过程;临床表现;症状;低Bp和Shock(占20%，病后的数h-1w内；40%以上的心肌坏死时)

心力衰竭(约32-48%，病初的几天内)

左心衰：

?

;体征;并发症;ECG

1.Q波性心肌梗死

2.无Ｑ波性心肌梗死(ST段在各导联普遍压低，继而Ｔ波倒置)

;ECG(病例1);ECG(病例2);血心肌酶学改变

心肌酶起病后开始升高高峰恢复

CK、CK-MB：6h24h3~4d

LDH1：8~10h2~3d1~2w

;实验室检查;

血液检查：WBC(10-20)×109/L、NC、ESR↑

冠脉造影（CAG）+心腔造影：金标准!

UCG+Doppler

;诊断要点;;鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死;急性期

绝对卧床休息

吸氧：中流量加压面罩给氧

病情及心电监护

解除疼痛

再灌注心肌------溶栓疗法(rt-PA,UK)

溶栓成功的指征：

a.抬高的ST段于2h内回降50%；b.胸痛2h内基本消失；c.２h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内);消除心律失常

室速：利多卡因、美西律、胺碘酮

室颤：非同步直流电除颤

缓慢性心律失常：Artopic或人工心脏起搏

控制心源性Shock：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入治疗或手术治疗

治疗急性左心衰竭

防治梗死范围扩大：β1-R-blocker、CCB、ACEIorARBs

促进心肌能量代谢的药物：FDP、极化液

抗凝;慢性期

积极抗凝

扩冠并逆转心室重构的药物(长效制剂);介入治疗

PTCA;冠脉支架;PTCA方法;PTCA前后;常用护理诊断;护理措施;(4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶

止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦

躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑

制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压

(5)溶栓治疗的护理—

迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶

栓治疗

询问近期有无溶栓禁忌证

溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间

和血型，配血备用；

准确、迅速地配制并输注溶栓药物;用药后观察副反应，并定时描记心电图、

抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解

溶栓后判断溶栓是否成功指标：

①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h

内回降50％；③2h内出现再灌注性心律失

常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以

内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是

否再通。;2．活动无耐力;第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、

过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、

做医疗体操

第3周：在帮