脾脏的超声诊断.pptxVIP

?脾脏超声解剖概要??脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。;;?检查体位：

?1.?常规采用右侧卧位或右侧45°卧位。

?2.?仰卧位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响观察;;;;?径线测量：?

1.长径测量：包括传统长径和最大长径，后者应用较多。??最大长径：在冠状断面上，测量脾上下端间径，称最大长径。

2.厚径：在前倾冠状端面上，由脾门处脾静脉中心向脾下端作一直线，再从脾静脉中心作该直线的垂直线，与对侧脾膈面相交，此纵线为厚径。?

3.宽径：在横断面上测量脾两侧缘间径，为宽径。;脾脏测量的正常值：

（1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。

（2）厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常值范围不超过4cm。

（3）宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5—7cm。

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;脾脏常见疾病包括：

1.弥漫性脾大6.脾结核

2.脾囊肿7.脾脓肿及真菌感染性脓

3.脾肿瘤肿

4.脾外伤

5.脾梗死;脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：?

（1）感染性脾肿大

（2）充血性脾肿大?

（3）血液病及其它原因致脾肿大。;超声图像特征：?

（1）正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。?

（2）成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm者超声提示脾肿大。?

（3）脾肿大时，脾门、脾实质、脾脏周围血管增多，脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静;脉内径可达l－2cm，脾门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜艳，舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰，舒张期有持续血流信号的动脉型频谱，其流速、流量等血流参数均高于正常脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，色彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽带状血流频谱，血流速度、??流量明显大于正常脾脏。?;脾脏肿大的程度判断：?

（1）轻度肿大：形态一般正常，各径线测值稍有增加。?

（2）中度肿大：失去正常形态，各径线值明显增加，增大比例可不一致。

（3）重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消失，各径值显著增加，脾下缘超过脐，周围器官被推挤移位。

;脾脏囊性病变常见的有以下几种：?

（1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可见回声增强效应；③病变大多数为单发，偶有多发。?;;;脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性两种。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤非常少见。河北医科大学第四医院为肿瘤医院，他们在多年的实际工作中遇到的脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤相对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤等。;;声像图表现如下：?

（1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰富的良性肿瘤;（2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性回声增强或减低区，边界清晰，边缘欠规整，边缘回声一般较瘤内稍高。内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边少许血管绕行或穿行其中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动脉频谱。?;（3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏增大，形态失常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区，边界清晰，边缘整齐。病灶＜1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超声表现为瘤内及周边血流色彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。;（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示多种多样，就回声水平分类可分为回声增强型、回声低弱型、无回声型。增强型者，表现病灶边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均；低回声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低，内部回声不均匀；无回声型者病灶边界清晰，内呈无回声暗区。病灶周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱。?;（5）脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。彩