上消化道出血PPT教学课件.ppt

（二）局部止血留置鼻胃管：（1）抽取胃内容物观察；（2）提高止血药疗效，减少不适感；（3）补充营养。**8%去甲肾上腺素*中药：云南白药、三七粉、白芨煎剂*凝血酶机制：促使纤维蛋白原变为纤维蛋白,在出血处形成血凝块，促进上皮细胞生长，加速创伤愈合。*＊孟氏液（碱式硫酸铁）机制：强烈收敛，促进血凝，闭塞出血血管用法：口服5%，20-30ml/次，q6h,副作用：恶心呕吐，食管痉挛胃管内注：10%-20%，20-30ml/次，q6h*（三）抑制胃酸分泌机制：抑制胃酸分泌，提高胃内PH以助凝血,减慢血块溶解适应症：所有原因引起的消化道出血药物：H2受体拮抗剂：Cimetidini,Ranitidini,Famotidini质子泵抑制剂：Omeprazole,Lasoprazole,pantoprazole,Rabeprazole*胃内PH对止血过程的影响止血过程为高度PH敏感性§PH7.0－－止血反应正常§PH6.8↓－－止血反应异常§PH6.0↓－－血小板解聚CT延长4倍以上§PH5.4↓－－血小板不能聚集§PH4.0↓－－纤维蛋白血栓溶解*（四）纠正出凝血机制障碍＊新鲜血、血小板、新鲜血浆＊冻干凝血酶原复合物：＊Vitk1、6-氨基已酸*（五）三腔二囊管压迫止血食管胃底静脉破裂出血首选措施；控制出血迅速有效；成功率60%-90%。＊注意事项：充气要充足；牵引要有效；先胃囊后食道囊；12-24h放松1次。*（六）内镜下止血＊硬化剂注射：1.5%乙氧硬化醇3-5ml于出血粘膜内注射。＊纯酒精注射：99.5%医用酒精注射于出血血管周围。机理：脱水固定，收缩血管，血管壁变性坏死，内皮细胞破坏，血栓形成。*内镜下止血＊高渗盐水副肾素注射：＊凝光光激止血YAG激光照射:使粘膜层、粘膜下层全层凝固，纤维组织膨胀变性，粘膜下血管狭窄变性。氩激光：作用表浅，安全。?*内镜下止血＊微波止血：以很小范围的高温达到凝固治疗目的，可使2mm动静脉完全闭塞。＊热电极止血：热电极（140-150℃）使组织脱水，蛋白凝固，血管萎缩。*内镜下止血＊内镜下曲张静脉结扎法：机制：橡皮圈结扎曲张静脉，使局部缺血坏死，急性炎症及血栓形成。绞勒坏死组织于1-3天脱落形成浅溃疡→疤痕愈合，血管闭塞。****（六）内镜下止血＊食管曲张静脉硬化疗法机制：静脉内血栓形成；静脉周围粘膜凝固坏死，纤维化，静脉管壁增厚。硬化剂选择：具有快速形成血栓，收缩血管,导致无菌性炎性组织坏死；油质硬化剂。硬化剂：0.5%-1%乙氧硬化醇*图一食管静脉套扎术*图二食管曲张静脉套扎术*上消化道大量出血

(Uppergastrointestinalhemorrhage)

*一、概念上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。*二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。＊消化性溃疡：(Pepticulcer)首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。