3.4.1护理组织管理体系服务评价指南（2023）.docx

3.4.1护理组织管理体系

【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

机构有完善的护理管理组织体系，由主任（或副主任）任组长，定期研究护理管理工作；护理管理工作实行目标管理责任制，目标具体，分工明确，有相应的监督和协调机制；健全护理工作制度、护士岗位职责、辖区常见病、多发病护理常规和技术操作规范等。

评价方式方法：现场查看相关资料。

【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。

根据机构规模、服务范围和工作量配置护理管理人员，负责院内及辖区村卫生室的护理管理工作。

评价方式方法：现场查看设置文件。

【C-3】有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发展方向一致。

机构有护理工作中长期发展规划（一般3—5年），明确护理工作目标、具体措施和保障条件；每年制定年度护理工作计划，护理中长期发展规划和年度计划均要与机构总体发展规划和护理发展方向一致。

评价方式方法：现场查看规划并访谈。

【C-4】相关人员知晓规划、计划的主要内容。

评价方式方法:现场访谈。

【B-1】落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。

护理管理人员严格履行岗位职责，落实目标管理；职能部门对各层次护理管理人员定期考核评价，考核结果与绩效挂钩。

评价方式方法：现场查看绩效分配资料。

【B-2】有效执行年度计划，并有总结。

评价方式方法：现场查看。

【B-3】护理部门对《护士条例》执行落实情况开展监督检查。

评价方式方法：现场查看督查记录。

【B-4】护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配。

机构按照护理岗位职责合理配置护士，设置病房的机构平均每名护士负责患者不超过8个。护士数量要实行动态调整，以保障护理质量和患者安全。

评价方式方法：现场查看相关资料。

【A-1】开展延续性护理和个案管理。

机构能为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者及失能失智、完全不能自理的老年患者和残疾人等提供延续性护理服务；为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群提供家庭病床和居家护理服务。

评价方式方法：现场查看相关护理记录。

【A-2】对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进。

职能部门根据规划和计划内容定期开展督促，对落实过程中存在的问题和缺陷进行追踪，分析原因及时落实整改，持续改进见成效。

评价方式方法：现场查看分析报告。