肾脏病理基础_1.pptVIP

*********近端小管：立方或扁平细胞*毛细血管内细胞增生节段硬化小管萎缩新月体临床分型——病理分型急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球疾病肾病综合征肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管性（膜增生）新月体性、坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜毛细血管内增生，可见渗出性、增生性病变伴大量中性粒细胞浸润电镜散在的系膜区及上皮下较大的驼峰状沉积物急性肾小球肾炎起病急，病程多3月内病因：β-溶血性链球菌A族感染→产生抗体5-14岁多见部分有急性链球菌或其他病原微生物感染病史（多在感染后1-4周发病）一般有血尿、蛋白尿，可有管型，常有高血压、水钠潴留，可有短暂的氮质血症，肾脏不小多预后良好，数月内自愈LM光镜：弥漫内皮及系膜细胞增生伴细胞浸润（中性粒、单核、嗜酸等）免疫荧光IgG、C3为主的颗粒样沉积，连续的毛细血管襻，偶见系膜区“花环样”EM电镜早期：上皮下电子致密物呈驼峰及膜内沉积临床分型——病理分型急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球疾病肾病综合征肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生膜增生性新月体性、坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎病理分型I型膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎低补体性肾炎/肾病综合征主要发生于儿童、青少年在成人一般继发于慢性感染性疾病II性罕见致密物沉积病I型光镜弥漫肾小球毛细血管内增生和系膜细胞及系膜基质明显增加，毛细血管壁增厚常“双轨”（系膜细胞插入内皮和基底膜之间）LM荧光除IgG外，主要出现补体沉积。外观比较光滑的粗大的外周血管袢沉积和散在的系膜区沉积EM内皮下沉积。散在系膜区沉积。多数足突消失。II型光镜毛细血管内增生和基底膜分离基底膜由于致密物沉积而呈“缎带”状改变LM荧光典型改变仅补体阳性。块状系膜阳性和粗颗粒状毛细血管不规则阳性。EM基底膜有致密物形成，伴系膜和毛细血管内增生。临床分型——病理分型急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球疾病肾病综合征肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管性（膜增生）新月体性、坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎新月体新月体肾炎（50%以上肾小球有大新月体[新月体占肾小囊面积50%以上]）病理分型抗GBM抗体型ANCA（-） IgG、C3沿肾小球毛细血管襻呈线条样沉积免疫复合物型免疫球蛋白、补体呈颗粒样或团块样沿肾小球毛细血管襻和系膜区沉积少免疫复合物型ANCA（+）无明显免疫球蛋白沉积IV型：抗GBM+ANCA（+）V型：少免疫复合物+ANCA（-）肾脏病理肾小球小管-间质血管小管-间质肾小管-间质的基本病变肾小管萎缩、扩张、小管上皮细胞改变管型肾间质病变炎细胞浸润、泡沫细胞、纤维组织增生、肉芽肿、出血肾血管常见基本病变玻璃样变血管内膜病变中膜增厚纤维素样坏死血栓**RBC超过50/HP持续6月以上？（秦伟）*RBC超过50/HP持续6月以上？（秦伟）*肾小球疾病病变体积变化：增大、缩小成分变化：细胞数增多：内皮细胞增生、系膜细胞增生、新月体系膜性状改变系膜硬化、系膜插入基膜病变增厚、“钉突”等肾小球脏层上皮细胞病变足细胞肿胀、空泡变性足细胞融合血管袢病变充血、皱缩、纤维素样坏死、微血栓肾小囊病变球旁器病变病理分型肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管性（膜增生）新月体性、坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床分型——病理分型急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球疾病肾病综合征肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管性（膜增生）新月体性、坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床分型——病理分型急性肾小球肾炎急进性肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球疾病肾病综合征肾小球轻微和微小病变局灶/节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管