上消化道出血教学查房PPT课件.ppt

教学查房

操龙洋张晓龙

2016.4.19;病例特点;

实验室检查及影像学检查;（一）辅助检查：;乙肝三系六项及检验四项正常。

胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。

（2016-4-14）腹部B超未见明显异常。;;;;;

诊断及诊断依据;诊断;

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常见病因;血液病急性感染

尿毒症

结缔组织病

血管性疾病

应激性溃疡

;常见病因;常见的临床表现;（一）.呕血和黑便;（二）失血性周围循环衰竭;（三）发热;（四）氮质血症;诊断依据;

鉴别诊断;1.急性胃黏膜病变：多有服用“非甾体抗炎药”及急性应激因素，该患者无明显诱因，不支持。

2.贲门粘膜撕裂症：多继发于剧烈呕吐等导致食管下段括约肌压力增高疾患，该患者不支持。

3.食管胃底静脉曲张破裂出血：继发于“肝硬化”等导致门脉高压的疾患，查肝胆胰脾B超未见明显异常，不支持。

4.胃癌：常有上腹部肿块，质硬，有结节，伴有压痛。大便OB：60%～80%呈持续阳性。胃镜下直视结合活体组织病理检查可明确诊断。老年患者，不排除该病可能，予查肿瘤系列、胃镜可排查。;5.胆道出血：疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。胆道造影及MRI可明确病因及病变部位。

6.下消化道出血：空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位出血时，大便呈暗红色或新鲜血便，行肠镜检查可见出血点。

其他：血液疾病等等。;这样的病人来了我们该怎么办呢？;判断出血量;出血量的判断

;出血量的估计;

治疗及治疗原则;治疗原则

;治疗原则;2.积极补充血容量;3.抑酸护胃对因治疗;4.止血治疗;补充营养（胃镜后禁食）;

进一步该检查什么及如何治疗呢？;

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2016-04-15(普通胃镜检查)：胃体Dieulofay病，金属铗治疗术。【食道】未见异常。【贲门】齿状线清晰，位置正常，粘膜色泽正常、光滑。【胃底】见新鲜血迹【胃体】胃体后壁近胃角见一0.3cm溃疡，见红色血栓头，冲洗时见活动性出血，予金属铗一枚夹闭，冲洗后未再见活动性出血【胃角】形态正常，光滑，弧度存在。【胃窦】粘膜红白相间，以红为主。【幽门】圆，开闭好。【十二指肠】球部及降部未见异常。;;;;;;

经治疗后如何判断有无活动性出血呢？

;继续出血或再出血的表现:

反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便

便血，特别是有较大新鲜血块；

周围循环衰竭经治疗后无改善或波动，心率加快、血压下降、出冷汗等。

Hb\RBC继续下降,Ret持续升高

补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高

门脉高压者，脾缩小后未恢复肿大

中心静脉压下降，尿量少或无尿

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如果经上述治疗后仍出血不止，怎么办呢？;

请外科会诊，拟行手术治疗。

那么手术治疗的指证是什么呢？

;;2016-4-15;2016-4-16;2016-4-17;2016-4-18;感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，

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