上消化道出血课件.pptVIP

上消化道出血上消化道出血福建医科大学附属第二医院东海急诊科王美兰一、定义急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%屈氏韧带→二、病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭（头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等）4、发热5、氮质血症6、贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量三、临床表现四、实验室及其他检查1胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现实验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位五、治疗原则1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。（一）药物1、口服去甲肾上腺素2、抑制胃酸药物质子泵阻滞剂（PPI首选）、H2受体阻滞剂3、药物止血：血管加压素、生长抑素（二）内镜直视下止血对于门脉高压出血者，可采取：1、急诊食管曲张静脉套扎术；2、注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取：1、局部注射1/10000肾上腺素盐水；2、采用APC电凝止血；3、血管夹（钛夹）止血；（三）手术治疗（经积极内科治疗仍有活动性出血者）六、抢救护理流程立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，必须保持呼吸道通畅，防止误吸立即通知医生立即建立静脉通路，补充血容量，应选用大号针头，必要时建立两条静脉通路

备好各种抢救用品配合医生抢救1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有效循环。3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止血.4、持续吸氧及心电监护。?

严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化

绝对卧床休息

做好心理护理

准确记录出入量

七、护理措施1.一般紧急措施(1)建立多静脉通道、紧急配血(2)保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3)严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4)定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5)活动性出血期间禁食护理措施2.严密观察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标病情观察：如何评估出血量？1、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。2、每日出血量50~100ml可出现黑便。3、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。4、出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等5、短时间内出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭表现。若出现下列情况则提示出现继续出血:（1）反复呕血、黑便次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红