健康评估教案10.pdf

第三章第13.14节黄疸意识障碍

导入：

影响心率、心律的因素有哪些？胆红素的代谢过程是怎样？

新授：

一、黄疸讲解

黄疸（jaundice）是指血清总胆红素（STB）浓度超过17.1umol/L,称黄疸。举例

当血清总胆红素浓度增高超过34.2umol/L导致巩膜、皮肤、黏膜及体液等发

问答

生黄染的现象，称显性黄疸。

试教

护理评估

（一）健康史

1．详细询问黄疸发生的情况：发生的病因及诱因、出血程度、粪便与尿液颜

色、皮肤是否瘙痒缩；饮食和用药情况。

2．黄疸病因的评估：临床上将黄疸分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸与胆汁

淤积性黄疸三类。

表3-4三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果：

血清胆红素定量(umol/L)尿二胆

三种黄疸

直接胆结间接胆红尿胆红

总胆红素尿胆原

素素素

溶血性黄疸17.2-570轻度增加明显增加阴性强阳性

肝细胞性黄

17.2-200中度增加中度增加阴性阳性

疸

可轻度增

阻塞性黄疸17.2-570明显增加强阳性阴性

加

要求：正文用宋体小四号字；考点用楷体GB2312加黑；重点下面用底纹标记；备注栏可加图、标注教学手段等。

3．黄疸临床特点的评估：

（1）溶血性黄疸：黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。出现酱油样或浓茶样血红

蛋白尿。

（2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，可有原发肝病表现。

（3）胆汁淤积性黄疸：黄疸较深，皮肤呈暗黄色或金黄色，严重者呈黄绿色，

粪便颜色变浅或呈白陶土色。

4．黄疸程度的评估：隐性黄疸：STB在17.2～34.2umol/L；轻度黄疸：

STB34.3～171umol/L；中度黄疸：STB172～342umol/L；重度黄疽：STB＞

342.1umol/L。

（二）身体状况

1．消化道症状

2．血液系统症状

3．皮肤症状

4.伴随症状：黄疸伴发热、腹痛、腹水、肝、脾肿大等。

（三）心理、社会反应

（四）相关诊断检查

护理诊断

1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。

3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。

4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有关；与创伤性病因学检查有关。

二、意识障碍

意识障碍（disturbanceofconsciousness）。人指人体对外界环境刺激缺

乏反应的一种精神状态。

要求：正文用宋体小四号字；考点用楷体GB2312加黑；重点下面用底纹标记；备注栏可加图、标注教学手段等。

护理评估

（一）健康史

1．详细询问意识障碍发生的情况：发生的病因及诱因，意识障碍程度，发作

的频率，发作持续时间；既往意识障碍发生情况。是急性发作还是逐渐出现

意识障碍；有否外伤史，有无感染性表现；了解流行病学资料

2．病因的评估引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有：

（1）感染性因素（2）非感染性因素

3．意识障碍程度的评估：意