医院医疗安全不良事件监测报告制度15329.pdf

医院医疗安全不良事件监测报告制度

为进一步加强医疗安全不良事件管理，鼓励全院职工积极参

与医疗质量控制，不断持续改进医疗安全中存在的问题,结合我院

实际，特修订本制度。

一、目的

规范医疗安全不良事件主动报告，增强风险防范意识，及时

发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、

反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性

的持续改进。

二、医疗安全不良事件的定义

医疗安全不良事件，是指在临床诊疗活动中以及医院运行过

程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并

可能引发医疗纠纷或医疗差错发生，以及影响医疗工作的正常运

行和医务人员人身安全的因素和事件。

三、医疗安全不良事件的分类

根据医疗安全不良事件所属类别不同，将其分为十五类。

（一）一般诊疗事件

1诊断不当：误诊、漏诊、诊断不及时。

2.治疗不当：误治、治疗不及时；错用药、多用药、漏用

药、处置不当等；不必要治疗、灭菌或消毒错误；对患者、部

位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件等。

3.诊疗记录不当：丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂

改；无资质人员书写记录等。

4.信息传递错误：医师、护理、医技判定意见错误；医嘱错

误（口头及书面）、其他传递方式错误等。

（二）医患沟通事件

未行知情告知、告知不准确、不及时；未告知先签字同意；

告知与书面记录不一致；未行签字同意；语言冲突、行为冲突等；

患者或家属对工作人员不满意。

（三）手术、介入、导管相关事件

手术患者、部位、术式选择错误；术中术后并发症或意外死

亡；非计划再次手术；手术或介入器械遗留在体内；麻醉相关事

件；导管脱落、堵塞、断裂、连接错误等。

（四）护理相关事件

用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、走失、管道脱落（非计

划拔管）、操作不当、（化疗）药物外渗、采血标本（采集）错误、

误吸、误咽、未按医嘱执行禁食、禁水、无约束固定等。身份识别

错误、医嘱执行错误、其他。

（五）医务人员安全事件

针刺、锐器刺伤、接触化疗药、传染病等导致损伤的不良事

件。

（六）意外事件

烫伤、自残、猝死、自杀等。

（七）院内感染

医院严重感染、可疑特殊感染事件。

（A）药物不良反应事件

用药过程中出现与用药目的无关的损害事件等。

（九）输血相关事件

输血反应、医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件。

（十）设备器械相关事件

设备故障或使用不当导致的不良事件。

（十一）医疗技术检查、检验相关事件

检查人员无资质、标本丢失或弄错、试剂管理、医疗信息沟

通错误；迟报、漏报、错报结果等。

（十二）放射安全事件

如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等。

（十三）行政后勤事件

1.设施不良事件：医院建筑、通道、其他工作物；天灾、

有害物质外泄等相关事件。

2.治安不良事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等。

3.物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需

急送、品种规格错误等。

（十四）不作为事件

医疗护理工作中已发现问题，但未及时处理及汇报，导致的

不良后果加重等事件。

（十五）其他事件

非上列之异常事件。

四、医疗安全不良事件分级

（一）I级事件（警告事件）

非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能

丧失。

（二）H级事件（不良后果事件）

在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机

体与功能损害。

（三）In级事件（未造成后果事件）

虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损

害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（四）IV级事件（隐患事件）

由于及时发现错误，未形成事实。

五、医疗安全不良事件报告原则

（一）I、∏级事件属于