颅内动脉瘤护理查房ppt必威体育精装版.pptxVIP

颅内动脉瘤护理查房汇报人xxx01病例简介02相关知识03目录诊断治疗content04护理措施05参考文献01病例简介病例介绍病例简介于XX女56岁因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后3.脑出血恢复期4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。既往史：2019年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2019-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。病例介绍专科考试：头脑清晰，口齿清晰，相关问答，考试基本配合。右上肢肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉无搏动，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常，左下肢浅感觉。左下肢无力。辅助检查：2019-09-13外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。02疾病知识疾病介绍/动脉瘤=肿瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。疾病介绍Willis动脉环前交通动脉好发部位大脑中动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉后交通动脉动眼神经疾病介绍两侧前交通动脉、两侧/item/%E5%A4%A7%E8%84%91%E5%89%8D%E5%8A%A8%E8%84%89大脑前动脉始段、两侧/item/%E9%A2%88%E5%86%85%E5%8A%A8%E8%84%89/789838颈内动脉末段、两侧/item/%E5%90%8E%E4%BA%A4%E9%80%9A%E5%8A%A8%E8%84%89后交通动脉和两侧/item/%E5%A4%A7%E8%84%91%E5%90%8E%E5%8A%A8%E8%84%89大脑后动脉疾病介绍分类巨型动脉瘤直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。2.5cm大型动脉瘤1.5cm一般型动脉瘤小型动脉瘤0.5cm载瘤动脉疾病介绍发病机制1、先天因素最为常见，占80%～90%，多为囊性。多发生在脑底部动脉环的动脉分叉处，这里的动脉中层最薄弱，受血流影响最大。2、后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占比10%~18%。3、感染性动脉瘤，又称真菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。4、外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，约占0.5%疾病介绍相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，中层缺乏平滑肌组织，弹力纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内形成新壁，主要由纤维素网络组成，相对稀疏，缺乏韧性疾病介绍临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征疾病介绍颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍疾病介绍脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死疾病介绍局灶体征动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤03诊断治疗诊断治疗辅助检查临床表现MRICT脑血管造影诊断治疗治疗方式保守治疗开颅手术治疗血管内介入治疗诊断治疗保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗诊断治疗开颅手术治疗载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤颈夹闭术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术诊断治疗血管内介入治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞04护理措施护理措施一级护理1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药护理措施护理问题恐惧自理缺陷意识障碍有脑出血／在出血的可能知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识护理措施恐惧护理【相关因素】1.突然发病，个人感觉变化较大，如肢体瘫痪2.死亡威胁。3.环境刺激：监控救援设备、救援场景。4.治疗及护理操作：如翻身、腰椎穿刺、脑血管造影等。护理措施恐惧护理1.鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因。2.介绍脑血管造