烧伤护理查房课件.pptVIP

烧伤病人护理查房

;汇报病史：

患者***，男，***岁，因火焰烧伤头面颈、躯干、四肢1小时于2012.09.13.9：30入院。将患者置抢救室、卧无菌床，经积极的抗休克治疗，患者已经平稳度过了休克期，于2012.09.13.10:00在全麻下行四肢、前胸烧伤创面清创磨削术+左上肢削痂植皮术+VSD吸引术。现神志清、痛苦貌，全身多处包括头面颈、躯干、四肢共约72%大小创面，深Ⅱ°~浅Ⅲ°；面部肿胀明显，渗出较多，按时应用湿润烧伤膏；四肢躯干无菌敷料包扎完好、渗出较多；其中左上肢植皮术后，无菌敷料包扎行VSD创面引流；持续吸氧（3L/分）、持续心电监护，心电监护示：T37℃、P110次/分、R16次/分、BP145/110mmhg、SPO298%，右脚踝处静脉留置针输液通畅，持续导尿，尿色淡黄、澄清（100-150ml/h）；压疮评分13分、跌倒坠床评分6分；患者焦虑、恐惧，睡眠障碍,大便正常；既往高血压病史2年，无药物过敏史。

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辅助检查：

血常规示：WBC14.73×109/L,中性粒细胞：81%;

急症电解质：K3.45mmol/L,CO219mmol/L;

凝血系列：凝血酶原时间24.4s;

生化常规:总蛋白45.8g/L,白蛋白24.9g/L,葡萄糖6.12

mmol/L；;;目前治疗：;目前存在的护理诊断：

1.有感染的危险：与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关；

2.有窒息的危险：与头面部呼吸道等部位烧伤有关；

3.体液不足：与创面渗出多、未正确补液有关；

4.皮肤完全性受损：与烧伤有关；

5.疼痛:与创面受损、手术创伤有关；

6.营养失调：低于机体需要量与高消耗、负氮平衡有关；

7.自理缺陷（躯体移动障碍）：与烧伤及手术有关；

8.睡眠障碍：与手术、创面疼痛有关；

9.血压高（医护合作性问题）:与病人基础血压高、未正规降压治疗，烧伤应激有关。

10.酸碱平衡紊乱（医护合作性问题低钾、代谢性酸中毒）：与烧伤应激、代谢失调有关。

11.焦虑、恐惧：与烧伤应激、创面疼痛有关；

12.知识缺乏（烧伤自救、术后知识缺乏、VSD引流）：

13.移植皮片失活：

14.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关;护理措施

1：保持呼吸道通畅

（1）翻身拍背，鼓励患者??呼吸，正确咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物。（正确咳痰的方法）；

（2）吸氧，氧浓度一般不超过40%（氧浓度的计算方法）；

（3）严密观察患者的呼吸频率、深度，床旁备气管切开包、吸痰盘、负压吸引装置，如有呼吸道梗阻，立即通知医生行气管切开；

（4）雾化吸入q8h,指导患者正确使用方法，一次性雾化罐专用；;;3：创面的护理

（1）接触患者前后戴手套，严格无菌操作。

（2）抬高四肢30°，注意观察肢体末梢血液循环；

（3）定时翻身，每2h翻身一次；

（4）保持敷料的清洁和干燥，及时更换无菌垫单；

（5）控制室温于28c~32℃，湿度70%左右；

（6）观察创面敷料渗出量、气味、形状等，渗出较多，及时告知大夫，给于更换敷料；

（7）适当约束肢体，防止无意抓伤；

（8）创面不应覆盖任何敷料或被单；

;;;4：感染的护理

（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间，现单室保护性隔离，紫外线消毒tid,定时通风换气；物体表面及地面均用500mg/L的含氯消毒液擦拭，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。

（2）密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味，早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症；

（3）做好口腔和会阴护理，防止逆行感染；

（4）加强吸氧管、留置针、VSD引流、尿管的护理，严格无菌操作；

（5）按时翻身，及时更换无菌中单，以免创面受压，预防压创及感染；

;5：加强心理护理：

（1）护士善于识别患者住院期间的应急源，如换药前给予止痛药物

（2）多关心鼓励病人，加强家庭系统支持，提高其适应能力，纠正患者的不良反应。

（3）耐心倾听病人对容貌或形体改变产生的不良感受，给予安慰和开导，取得病人的信任和配合；邀请已进入康复期的病人与其交谈，交流感受、介绍经验，使其正确面对现实，增强治疗信心。鼓励病人积极参加生活和社交活动，减轻心理压力，促进康复

;;;;（2）胃肠道保护：早期喂养，少量多次，胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位;

（3）给予口服肠内营养剂:瑞高、瑞能;

（4）肠外营养:复方氨基酸、人血白蛋白等加强营养。

;;;;护理目标;护理评价;下一步需解决的护理问题;谢谢聆听！