医院感染监测.pptVIP

医院感染监测一、炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。炎症是最常见的病理过程，是最重要的保护性反应，但对机体有不同程度的危害。炎症的原因-导致宿主受损伤病原体（生物性）损伤（物理，化学）机械性、热力、电放射性化学物/毒物缺血，坏死组织免疫性（变态反应，免疫异常）炎症的局部表现和全身反应局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身反应：发热、外周血白细胞数量增多---炎症性（感染性）疾病的重要临床指征二、感染病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程医院感染（医疗相关感染）、社区感染三、院感诊断医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿经产道获得的感染。下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。不属于医院感染。1、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。[注]：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染临床诊断：有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音；发热、WBC↑和（或）中性粒细胞↑；X线显示肺部有炎性浸润性病变病原学诊断：痰培养连续两次分离出相同病原体。血培养或胸腔积液分离到病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据2、下呼吸道感染[注]：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变，方属于医院感染。2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属于医院感染3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感染。但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染3、感染性腹泻临床诊断：大便3次/日，连续2天，或1天水泻5次；便WBC≥10个／HP；可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛病原学诊断：便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体；或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体说明：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所致的腹泻。便WBC≥15个／HP且有RBC，应诊断痢疾。4.泌尿系统感染临床诊断：尿道刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热尿WBC：男性≥5个／HP，女性≥10个／HP病原学诊断：尿细菌培养阳性（革兰阳性球菌≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌≥105cfu/ml）说明：女性患者应排除阴道炎；尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。

5.手术部位感染—手术切口

诊断：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生与手术有关的深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手术）：1、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽出脓液2、自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛3、再次手术探查、经组织病理学或影像学发现深部切口脓肿4、细菌培养阳性5.手术部位感染—手术切口说明：a、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染b、引流管口感染不属于切口感染，应归入皮肤软组织感染c、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染鉴别表浅伤口感染和脂肪液化：1.患者是否有全身感染症状2.是否局部红肿热痛3.分泌物涂片4.分泌物培养5.CRPPCT医院感染病例的处理1.报告：24小时内由经治医师填报《医院感染病例报告卡》2.病例记录：病例感染症状的描述、检查检验结果的分析、院感相关诊断、处理、后续的归转等应详细记录。