上消化道出血-PPT课件.ppt

病因◆病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力◆非酒精性脂肪性肝炎◆胆汁淤滞◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化◆血吸虫病性肝纤维化◆免疫紊乱自身免疫性肝炎◆代谢紊乱：◆营养障碍：血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）◆工业毒物或药物：中毒性肝病KF环正常肝脏组织发病机制1、肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2、残存肝细胞形成再生结节3、大量纤维结缔组织增生假小叶形成4、肝内血循环紊乱，交通支吻合，形成门静脉高压的病理基础病变后正常肝脏肝硬化肝硬化（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期临床表现全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。1、肝功能减退的临床表现贫血、出血倾向：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜上消化道出血1、上消化道出血的概念及病因2、病情介绍3、相关护理诊断及措施、评价、潜在并发症4、健康教育5、相关疾病主要内容常见病因1、消化道溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌病例导入患者赵尔玉，56床，男，78岁，2014.10.16晚餐进食菜泡饭后，于2小时前突然出现呕吐咖啡样液体，量约150毫升。随后出现解柏油样黑便，量约300克，立即送入我院，来院途中再次呕吐咖啡样液体约500毫升，伴乏力。急诊以“消化道出血，胃癌”收入我科。来时神志清，精神欠佳，情绪紧张，呈慢性、贫血面容。来时生命体征：T:36.3℃，P:100次/分,R:20次/分，BP：153/84mmHg。既往史平素健康状况差，既往有血吸虫性肝硬化、糖尿病、胃癌及肺结核球病史，曾有前列腺增生手术史。初步诊断胃癌伴出血糖尿病血吸虫性肝硬化诊疗计划1）一级护理，禁食，绝对卧床，心电监护，予以吸氧、抑酸（埃索美拉唑）、止血（蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、氨甲环酸、维生素K1）、保护胃黏膜（硫糖铝）、支持（维生素）等对症治疗，测血压Q4h。2)完善相关检查。风险评估日期10.1610.2010.23ADL30分30分50分Braden19分19分19分Morse50分85分85分辅助检查血浆凝血酶原时间、D二聚体、心肌酶谱正常日期10.1610.1710.1810.20白细胞计数(10^9/l)17.0312.899.636.51血红蛋白(g/L)1171059510024小时尿量及排便情况10.1610.1710.1810.1910.2010.2110.22大便次数2000000尿量4001400250027903350//体温变化日期10.1621：3010.177:0010.187:0010.197:00体温3837.937.137.2住院病程记录10月17日：患者心电图提示窦性及异位心律，偶发房早，请心内科会诊，未給予特殊处理。10月19日：停止血合剂与埃索美拉唑微泵，患者收缩压133-179mmHg,舒张压73-93mmHg,医嘱予以加用硝苯地平缓释片1片BID口服，之后血压基本正常。18月21日：医嘱予以改二级护理，温凉半流质饮食，吸氧PRN，请内分泌科会诊10月23日内分泌科会诊后，医嘱予以甲钴铵肌注QD和维生素B1口服；目前患者生命体征平稳，情绪稳定，大便未解，一般情况良好。相关护理诊断及措施、评价1.组织灌注量不足：与出血及禁食有关护理措施：迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备，严密监测生命体征，观察病人神志及皮肤甲床色泽,尤其注意及时判断是否再出血征象，准确记录出入量及呕血黑便情况。加强巡视，发现异常，立即报告医生并协助处理。护理评价：患者生命体征正常，未见呕血及黑便2、自理能力下降:与绝对卧床及体质虚弱有关护理措施：协助患者完成各项生活护理，把日常用品及床头铃放在触手可及处，方便患者取用，尽量满足病人的需要。适当加强功能锻炼，指导其功能锻炼的重要性，同时动态评价病人的自理能力情况。护理评价：患者目前仍卧