上消化道出血诊治PPT课件.ppt

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急性上消化道出血诊治;消化内科最常见的急症

年发病率约为50-150/105人

在社会经济状况低的地区最高

多数死亡发生在有显著伴发病的

老年患者;

定义;原因;病因上消化道出血多中心病例分析

;发病机制;(一)消化性溃疡

出血提示溃疡活动

诱因:压力、精神(或情绪)、

劳累、饮食、药物、酗酒、气

候……;

;直接的原因

;Zollinger-EllisonSyndrome;(二)急性胃黏膜病变

(acutegastro-mucosallesion,AGML);病因;应激性溃疡

(stressulcer,SU)

各种重症应急状态所致,内镜可见胃体、胃底等泌酸部位多发糜烂、表浅溃疡、点状或片状出血灶。;Curing溃疡(1842年Curing)溃疡较浅表、黏膜糜烂,一般不穿透黏膜肌层。

常发生在严重创伤、烧伤、败血症、多器官功能衰竭、大手术等基础上的应激性溃疡,发生率12.5~84%。

;Cushing溃疡(1933年Cushing)

内源性致溃疡因素的作用,形成的溃疡可穿透黏膜全层。

发生于脑肿瘤(54%)、颅脑外伤(40~80%)及脑血管意外等并发的应激性溃疡。

大出血率2~5%死亡率80%

;机制;Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspotsaccompaniedbyxanthomata.;;糜烂性胃窦炎;(三)食管炎与食管溃疡,

食管裂孔疝;GERDBarrettsepithelium;(四)与感染有关的溃疡

单纯疱疹病毒

巨细胞病毒

结核杆菌

霉菌

;食管上1/3溃疡、伴结核症状,

抗痨治疗后溃疡愈合。;二机械性损伤;Mallory-Weiss综合征;ChronicMallory-Weiss;(二)胆管出血

较少见约4%

胆囊炎、胆石症;胆总管、胆囊、Vater氏壶腹癌;胰头癌……

;(三)异物损伤

鱼刺、骨头、柿石、

医源性(插管等)......;一例BillrothI式胃切除术后,内镜见到胃内异物(含有不消化蔬菜的团块)。;Batteryingestion

;三血管病变;(二)遗传性出血性毛细血管扩张(环点状血管瘤);;“西瓜胃”:以胃窦为中心,呈放射状纵形分布的黏膜红斑(为囊性扩张的黏膜血管)。

;

WatermelonStomach

与出血性胃炎相似,但仔细观察可明确诊断。;(四)胃十二指肠动静脉畸形(artrio-venousmalformation,AVM)

原因未明,多见老年、且伴发于其他慢性

病:肾衰,主动脉狭窄,硬皮病,肝硬化,

肺病......

;;四新生物;恶性:

常见腺癌,息肉,淋巴瘤等,其次胃平滑肌瘤,平

滑肌肉瘤也不少见。

其他:类癌、黑色素瘤、转移癌、卡波西肉瘤。

胃癌并出血者占UGB5.68%~3.1%;

多为慢性、少量失血;

大出血约5~25%。

;食管鳞状细胞癌Oesophagealgranularcelltumour;溃疡型肿瘤伴活动性出血;良性:息肉;家族性腺瘤样息肉

FamiliarAdenomatousPolyposis

(FAP);胃窦息肉伴表面溃疡

;五全身性疾病

血液病(血小板减少性紫癜、再生障碍

性贫血、血友病、白血病、遗传性毛细

血管脆性增加...)、尿毒症、胶原性疾

病。;??????????????????????????????????;胃窦继发性淀粉样变性;六原因未明

10%

;

;

(一)确认是否上消化道出血(病因与诱因)

(二)估计出血严重程度

鼻胃管抽出鲜红色胃内容物者死亡率达18%~20%

咖啡样胃内容物者死亡率6%~8%

(三)继续出血判断和再出血的预测

;根据收缩压估计失血量;出血程度分级

;二内镜诊断;首选、定位诊断率80~94%

一般宜在出血后24~48小时内进行。

基本要求:无内镜检查禁忌症

SBP80mm/hg,

Hb5.0g/dl,

呕血者检查前先以冰盐水洗胃

;急诊内镜;急诊内镜指征(1);急诊内镜指征(2);优点诊断及时、准确

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