【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究.docx

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3.4.1

护理组织管理体系

【C-1】

有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

目录

1、卫生院护理管理组织体系

2、卫生院护理管理目标

3、护理工作核心制度

4、护理工作基本制度

5、各级技术职务护理人员的要求和工作职责

6、卫生院医院护理目标管理责任书

兴宁市罗浮镇卫生院

护理管理组织体系

院长

院长

业务院长

业务院长

护理部

护理部主任

综合手术室护士长住院部护士长

综合手术室护士长

住

院

部

护

士

长

妇科男科护士长

五官科护士长

换药室护士长供应室

换药室护士长

供应室护士长

输液室护士长

兴宁市罗浮镇卫生院

2024年01月01日

卫生院护理管理目标

为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，按照《优质护理服务评分细则》的要求，落实责任制整体护理，达到连续、无间隙的护理服务。根据发展的具体目标和我院日常护理质量实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

一、目标任务指标要求

（一）护理目标

1、.基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。

2、.分级护理合格率≥90%（合格标准90分）。

3、护理文件书写合格率≥90%（合格标准90分）。

4、救物品完好率达100%。

5、.常规器械消毒灭菌合格率100%。

6、病人对护理工作满意度≥90%。

7、护理“三基”考核合格率≥90%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。

8、.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。

9、.规范化培训护理人员理论考试合格率≥90%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥90%（合格标准90分）。新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥90%。

10、非难免压疮发生次数为0。

11、年护理事故发生次数为0。

12、患者健康教育覆盖率100%。病人知晓率≥85%

13.手卫生知晓率100%，依从性80%，正确执行率80%。

14.患者对护士长、责任护士知晓率9,0%。

二、护理工作任务要求

以创建优质医院为工作重点，一切工作以优质医院标准为目标，按照等级医院考核标准逐项实施。

1.参加科室大交班每周2次。

2.科室进行护理查房每月1次，对危重、疑难病例随时组织病例讨论、护理会诊。

3.组织安排科室进行护理业务学习或培训每月一次。

4.按质控标准逐月质控，每月至少一次，有记录、分析、反馈、追踪、持续改进。

5.进行安全警示教育每季度一次，护理安全不良事件缺陷分析每月一次。

6.护理部进行护士长素质考核，每月全面考核一次，进行患者满意度调查每季度一次。

7.《护士长工作手册》每季度护理部检查评价。

8、每月组织科室规范化培训，理论学习及护理质量考核各一次，技术操作培训一次

9.开展优质护理服务，落实责任制整体护理。

10.合理调配人力资源，实施弹性排班。

11.严格依法执业，护士不超范围执业。

12护理部做到：年初有计划，年终有总结，达标有标准，落实有措施，实施有评价，分析有反馈，追踪有改进。

13.严格执行护理核心制度。

14.护士长应视情节严重程度24小时——1周内主动上报中度以上缺陷和不良事件。

15消毒供应中心按卫生机构消毒质量标准进行工作。

16护理部.组织进行应急预案演练每年二次，结果有记录。

17、制定病区护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定病房护理管理目标及达标措施

三、考核方法

1.护理部每月不定期、每季度定期对科室完成的目标任务进行考核与评价，并将考核情况进行分析，在例会上通报。

2.护理部目标管理完成情况将与绩效考核挂钩，并作为评优条件。

护士长对以上各项目标逐条分析，进一步细化，根据实际情况，制定护理部的目标管理责任并与每位护士落实职责，真正做到各司其职，各负其责。护理部每月对目标任务的完成情况进行检查、分析、反馈、改进。

护理工作核心制度

一、查对制度

(一)医嘱查对制度

1、医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。

2、各项医嘱处理后，应核对并签名。

3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记执行时间，执行者签名。

4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

5、对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

6、遵循谁执行，谁签字，谁负责原则。

(二)发药、注射、输液查对制度