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19
3.4.1
护理组织管理体系
【A-1】
开展延续性护理和个案管理
目录
1、延续性护理及个案管理实施方案
2、护理个案
3、延续性护理个案
延续性护理及个案管理实施方案
在《中国护理事业发展纲要》中提出大力推动延续性护理。尤其是偏远远乡镇,外出打工人员居多,村居留守人员多数为老年人、慢性病患者、残疾人等。该类人群普遍存在受教育水平低下,经济状况不佳或无经济收入纯依赖低保扶贫救济。家庭支持系统不健全,存在相当数量的单身老人,其中终身未婚的以男性为多,丧偶人群以女性为多。结合颜店镇人口分布的实际情况,我院组织开展延续性护理工作,并将延续性护理工作融入万名家庭医生进农户工作,特制定一下实施方案:
1.以慢病患者管理为突破口,以我院内科患者为试点。出院前对患者进行评估,筛选适合开展延续性护理的病例。出院时做好出院回访档案,出院一周内对所有出院患者进行出院回访,出院患者通知包保村居的家庭医护团队,对患者入户时重点进行血压、血糖检测、用药、饮食与运动、预防保健措施等健康指导。有家庭医生团队定期总结回访情况,对病情变化情况进行初筛,适合住院患者及时收治入院。
2.通过内网系统,家庭医护团队可以查阅住院患者就医诊治情况,方便家庭医护团队针对慢性病患者开展有针对性的个案护理。
3.结合健康宣教、健康促进活动,利用定期居民健康查体时期,开展形式多样的义诊,健康讲座等。关爱老年人尤其是慢性病患者。利用居民健康检查结果反馈时机开展针对性的个案宣教指导,将个案护理融入日常工作。
4.定期与家庭医生进行沟通.积极参与入工作,组织家庭医护工作总结,相互沟通交流,优化入户开展延续性护理、个案护理的各项工作流程,提高工作效率。
我院工作是环环相扣的工作,需要各科室紧密团结,分工合作。内科护理团队做好出院患者回访档案管理,按要求及时随访。家庭医护团队定期入户随访指导做好慢病患者的延续性护理工作,适时开展个案护理工作。
护理部
2023年06月01日
护理个案
姓名:
性别:
年龄:
诊断:心绞痛
慢病体检患者:2023年7月1日
主要护理措施:
1.观察病情变化,询问患者身体状况,及时报告医生。
2.给予口服药物,如硝酸甘油等。并及时观察副作用和疗效,记录药物使用情况。
3.维持室内空气清新,保证室温适宜,鼓励患者适当活动,避免精神紧张和劳累。
4.遵照医嘱进行静脉输液,定时更换液袋、输液器,注意输液速率及输液部位。
5.进行生命体征监测,如测量体温、脉搏、呼吸、血压等,及时记录打印。
6.协助医生进行心电监护,仔细观察心电图变化,及时上报异常情况。
7.鼓励患者进行心理疏导,加强心理干预治疗。并注意家属情绪变化,及时做好家属的疏导工作。
8.患者症状好转,建议转入上级医院治疗。
护理效果:
患者精神状态改善,疼痛感减轻,药效明
患者生命体征稳定,心电图恢复正常。
患者营养状况良好,卫生状况良好,未出现并发症。
护理总结:
1.个案护理需要根据患者个体差异提供个性化的护理服务。
2.护理过程中需要依据医嘱进行,同时灵活变通。
3.护理中要注意礼貌、温馨、细致、耐心,亲情关怀。
4.护理过程中要注重观察患者的身体状况,及时上报异常。
延续性护理个案
老人进行的家庭随访记录如下:
时间:2023年6月8日
老人现状:精神状态尚可,血压偏高155/102mmhg。
测血压指导:测量血压要定人、定时、定部位、定血压计。
用药指导:建议老人定时、定量服降压药、血压一旦稳定下来,建议使用长效降压药。
高血压的注意事项:
1、注重休息,保持良好的作息习惯,不进行过多的体力活动,避免大脑过度兴奋,保持环境安静,光线柔和,保证充足睡眠。
2、以清淡饮食,坚持低脂、低盐、低胆固醇饮食,少吃动物脂肪。食用富含维生素、蛋白质的食物如蔬菜水果鸡蛋等,液体摄入量不能过多。
3、血压稳定在一般水平,可适当参加一些体力活动,不宜长期静坐或卧床。
卫生院
随访人姓名:
延续性护理个案随访图片
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